Tesis doctoral de Francisco Sanz Herrero
La neumonía comunitaria es una patología de gran importancia social: constituye la sexta causa de muerte y la primera de las enfermedades infecciosas. Streptococcus pneumoniae es el principal agente etiológico de la neumonía comunitaria, siendo la neumonía neumocócica bacteriémica la causa más frecuente de mortalidad de todas las causas de neumonía. Desde la introducción del tratamiento con betalactámicos se ha observado un aumento creciente de las resistencias antibióticas, detectándose los primeros neumococos con alta resistencia a la penicilina en los años 70, alcanzando en los años 80 la resistencia antibiótica el 44% en españa, donde se describen aislamientos multirresistentes. El aumento de las resistencias antibióticas se ha relacionado con el uso indiscriminado de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias banales y otros factores derivados del huésped. La resistencia antibiótica per se no es el único condicionante de la evolución clínica, ya que existen otros factores que afectan independientemente a la evolución de la enfermedad, tanto relacionados con el huésped. Por todo ello, la valoración clínica de la resistencia antibiótica de streptococcus pneumoniae en la neumonía comunitaria constituye un complejo problema terapéutico, siendo necesarias la evaluación del estado clínico del paciente y el conocimiento de las resistencias antibióticas para determinar el pronóstico y asegurar el éxito del tratamiento. Mediante este trabajo nos planteamos los siguientes objetivos: 1) conocer en nuestro medio el perfil de resistencias de streptococcus pneumoniae en la neumonía comunitaria bacteriémica a los principales antibióticos utilizados para su tratamiento: betalactámicos, macrólidos y cefalosporinas, 2) determinar los factores clínicos que, en nuestra experiencia, pueden asociarse con la resistencia a betalactámicos y macrólidos en la neumonía neumocócica bacteriémica, 3) comprobar el significado clínico de las resistencias antibióticas atendiendo al desarrollo de complicaciones o mortalidad, 4) valorar la influencia del conocimiento de las resistencias antibióticas sobre la modificación de los esquemas terapéuticos. Se diseñó un trabajo restrospectivo con la recogida consecutiva de pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica hospitalizado en dos centros de tercer nivel. Se analizaron los datos de sensibilidad antibiótica, comorbilidades, analíticos, radiológicos y de evolución de la neumonía en relación con la presencia de resistencias. Observamos una tasa de resistencia a la penicilina del 22,5%, eritromicina 25,5% y cefotaxima del 3,5%, con una tendencia descendentes bianual. Los factores clínicos relacionados con la resistencia a la penicilina fueron los antecedentes de tratamiento previo con macrólidos y la presencia de hepatopatía crónica, mientras que la resistencia a la eritromicina fue más frecuente en pacientes con exposición previa a antibióticos del grupo de los macrólidos, edad mayor de 70 años o que presentaban confusión en el momento del diagnóstico. No se constató que la presencia de resistencias antibióticas tuviese una influencia desfavorable en la evolución de la neumonía, respecto al desarrollo de complicaciones o mortalidad, que en nuestra serie fue del 16,5%. Los factores asociados con la mortalidad fueron la mayor gravedad inicial de la neumonía, la presencia de complicaciones sistémicas (shock, fracaso multiorgánico) y los antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, mientras que las modificaciones en el tratamiento antibiótico empírico administrado actuaron con factor protector frente a la mortalidad. La información del fenotipo de sensibilidad antibiótica tuvo un efecto modificador en las pautas antibióticas empíricas iniciales: el desescalamiento del espectro antibiótico mediante el mantenimiento de monoterapia con betalactámicos se relacionó con la supervivencia en los pacientes de nuestra serie. Los aislamientos de streptococcus pneumoniae en neumonías bacteriémicas, presentan un perfil de sensibilidad elevado con expresión de resistencia predominantemente a la eritromicina y a la penicilina. Destacan como fenotipos predominantes la resistencia de alto grado a la eritromicina, de grado intermedio a la penicilina y poco frecuente, la resistencia a la cefotaxima. El uso de antibióticos, especialmente del grupo macrólido en los tres meses previos al diagnóstico de la neumonía muestra una potente relación de asociación con la resistencia a la penicilina y eritromicina. La presencia de hepatopatía crónica y edad mayor de 70 años se relacionan con la aparición de resistencia a la penicilina y eritromicina, respectivamente, en nuestra serie. La mortalidad se asocia directamente a factores dependientes del huésped, como los antecedentes de enfermedad pulmonar crónica, la gravedad inicial de la neumonía y el desarrollo de complicaciones sistémicas, sin observar una asociación con las resistencias antibióticas. La mortalidad es un parámetro poco sensible como medida de valoración del impacto de las resistencias antibióticas. El conocimiento de la resistencia a la penicilina fue el principal factor relacionado con el cambio antibiótico (desescalamiento), modificaciones que actuaron como factor de protección frente a la mortalidad, si bien es probable que la propia evolución clínica favorable permita la realización de estos cambios en el esquema terapéutico.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio de los factores clínicos que determinan las resistencias antibióticas en la neumoníacomunitaria neumocócica bacteriémica. parámetros que influyen en la evolución de la neumonía.«
- Título de la tesis: Estudio de los factores clínicos que determinan las resistencias antibióticas en la neumoníacomunitaria neumocócica bacteriémica. parámetros que influyen en la evolución de la neumonía.
- Autor: Francisco Sanz Herrero
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 13/03/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- José Blanquer Olivas
- Tribunal
- Presidente del tribunal: román Pallarés giner
- gustavo Juan samper (vocal)
- felipe Rodriguez de castro (vocal)
- Jaime Martinez gonzalez-rio (vocal)