Tesis doctoral de Cristina Suárez Fernández
El aumento de la resistencia de pseudomonas aeruginosa a los antipseudomónicos habituales y la aparición de multirresistencia constituye un problema emergente. Los objetivos del presente proyecto fueron: a) describir las características epidemiológicas de la colonización / infección por p. Aeruginosa resistente a carbapenémicos (parc) y multirresistente (pamr) en un hospital de tercer nivel; b) evaluar el impacto de la resistencia a carbapenémicos en la mortalidad de los pacientes con infección por p. Aeruginosa. material y métodos: a) descripción de la epidemiología general de pamr (estudio de cohortes prospectivo); análisis de los factores de riesgo de adquisición de parc en las unidades de cuidados intensivos (ucis) (estudio de cohortes prospectivo) y en las unidades de hospitalización convencional (estudio de cohortes prospectivo); descripción de dos brotes concomitantes de pamr (estudio de cohortes prospectivo y doble caso-control prospectivo). b) descripción de las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con bacteriemia por parc (estudio de cohortes retrospectivo) y análisis de los factores de riesgo de mortalidad de la bacteriemia por p. Aeruginosa (estudio de cohortes retrospectivo). resultados: a) se describió un nuevo escenario en la epidemiología de p. Aeruginosa caracterizado por la presencia de una endemia por un clon multirresistente cuyo reservorio fundamental era el humano. Las medidas de control habituales (política de antibióticos, actuaciones sobre el ambiente y transmisión cruzada) tuvieron una eficacia limitada en el control de la epidemia, y el análisis de los datos sugirió la necesidad de instaurar programas más intensos, extensos o prolongados. La adquisición de p. Aeruginosa resistente a carbapenémicos en las ucis por vía exógena tuvo el mismo protagonismo que la adquisición endógena. Se identificó el consumo de antibióticos como factor de riesgo de adquisición de parc y pamr tanto en las ucis (carbapenémicos y quinolonas) como en las unidades de hospitalización convencional (quinolonas). Se describió el primer brote nacional producido por p. Aeruginosa productora de la metalobetalactamasa vim-2. Se describió la epidemia por un clon de p. Aeruginosa con sensibilidad discordante a cefalosporinas producido por la combinación de hiperproducción de mexxy-oprm y betalactamasa pse-1. b) se documentó bacteriemia por parc en el 10% de los pacientes colonizados, con una incidencia media de 0,9 episodios / 1000 ingresos hospitalarios. En la mayoría de los casos la adquisición fue nosocomial (fundamentalmente en las ucis) y los pacientes se caracterizaron por tener estancias hospitalarias prolongadas, frecuentes comorbilidades y consumo de antibióticos previo. Ni la resistencia a carbapenémicos ni la adecuación del antibiótico empírico fueron factores pronósticos de mortalidad (7 y 30 días) en el conjunto de los pacientes con bacteriemia por p. Aeruginosa. Se describió una dinámica de mortalidad más lenta en los pacientes con bacteriemia por parc, comparada con la de los pacientes con bacteriemia por cepas sensibles, congruente con una menor virulencia. conclusiones: la endemia establecida por pamr moduló la epidemiología de este microorganismo. Las medidas de control habituales fueron insuficientes y no se pudo demostrar un impacto clínico significativo de la resistencia en la mortalidad. Los datos no dieron soporte a la utilización de forma sistemática de una antibioterapia empírica de amplio espectro (incluyendo colistina) en las ucis.
Datos académicos de la tesis doctoral «Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos: epidemiología e impacto clínico«
- Título de la tesis: Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos: epidemiología e impacto clínico
- Autor: Cristina Suárez Fernández
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 20/12/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Carmen Peña Miralles
- Tribunal
- Presidente del tribunal: rogelio Martin álvarez
- Javier Garau (vocal)
- (vocal)
- (vocal)