Tesis doctoral de Manuel Antonio Arasa Gil
El ejercicio físico intenso y prolongado es uno de los principales factores de estrés físico a los que puede verse sometido el organismo, siendo por ello causa de importantes alteraciones de la homeostasis. En tales circunstancias, los diferentes aparatos y sistemas del organismo sufren las pertinentes modificaciones funcionales con el fin de mantener la constancia del medio interno. El riñón no es ninguna excepción a ello, y ante los cambios producidos sobre la hemodinámica renal y las funciones tubulares responde con la formación de un orina por lo general escasa, concentrada, ácida, y con una composición de solutos y un sedimento urinarios bastante diferentes a los encontrados en condiciones de reposo. La cuestión es si una orina con estas características favorece el proceso de la litogénesis y a la vez, si este proceso está o no aumentado durante las horas y días siguientes a la finalización del ejercicio físico, conforme el organismo va recobrando la homeostasis. Clásicamente la mayoría de los escasos autores que han investigado este tema han considerado que sí, debido sobre todo a la oliguria, hipocitraturia, hiperuricuria, hipercalciuria y grado de acidez de la orina producida como consecuencia principalmente de la deshidratación, acidosis metabólica y aumento del catabolismo de las purin-nucleótidos producidos durante el ejercicio. Sin embargo, no todos los autores coinciden en este punto, ya que algunos de ellos creen que el ejercicio físico de resistencia, lejos de favorecer la litogénensis, la dificulta. en consecuencia, dado el importante problema sanitario que supone la alta incidencia y preValencia de la nefrolitiasis, los escasos trabajos publicados al respecto, y la ausencia de unanimidad entre ellos, planteamos el presente estudio con los principales objetivos de: 1) determinar la influencia que el ejercicio físico de alta intensidad y larga duración tiene en condiciones normales sobre las concentraciones séricas y urinarias de los principales parámetros bioquímicos implicados en la etiopatogenia de la nefrolitiasis durante la realización del mismo y durante las horas y días siguientes a su finalización y 2) profundizar en el conocimiento de las bases fisiopatológicas de la litogénesis con el fin de poder llegar a establecer una profilaxis eficaz de las nefrolitiasis relacionadas con el ejercicio físico. el presente estudio ha sido realizado sobre una muestra total de 35 sujetos varones, todos ellos deportistas entrenados, sin antecedentes clínicos personales o familiares de nefrolitiasis y que no presentan antecedentes clínicos personales de insuficiencia renal crónica y/o enfermedades metabólicas relacionadas directa o indirectamente con la nefrolitiasis. A cada uno de ellos se les ha realizado una prueba de esfuerzo con análisis de gases expirados para obtener sus umbrales anaeróbicos (vt2). A su vez, a partir de los datos personales y antropométricos, horas diarias de sueño, volumen y tipo de actividad laboral y volumen y tipo de entrenamiento realizado, se les ha instaurado una dieta personalizada, normocalórica y con igual distribución de nutrientes para todos ellos. Cada sujeto ha seguido la dieta como mínimo desde 4 días antes hasta 4 días después de la realización de la prueba de campo, siendo libre en todo momento la ingesta de agua. dichos sujetos han realizado un ejercicio físico de larga duración (90 minutos), a una intensidad correspondiente con el vt2 de cada uno de ellos y durante el cual sólo han ingerido agua corriente «ad libitum». Antes y después del ejercicio han sido pesados y se han obtenido muestras de sangre venosa para la determinación de: calcio, fosfato, ácido úrico, citrato, magnesio, zinc, urea, creatinina, sodio, potasio y cloro y de orina para la determinación de: ph, densidad, oxalato, calcio, fosfato, ácido úrico, citrato, magnesio, zinc, creatinina, sodio, potasio y cloro. Asimismo, durante los cuatro días siguientes a su finalización se les ha tomado muestras de orina y datos de su peso corporal a las 8 horas y a las 20 horas y también durante los primeros dos días post-esfuerzo se les ha tomado muestra de sangre venosa a las mismas horas para analizar los parámetros expuestos anteriormente. de cada uno de los parámetros estudiados se ha obtenido la tabla de distribución de frecuencias, la media y la desviación típica. La valoración de los cambios sufridos tras el ejercicio, así como la existencia de diferencias significativas entre los diferentes valores medios, la hemos efectuado mediante el correspondiente tratamiento estadístico, para lo cual hemos aplicado los test chi-cuadrado, macnemar, test de la «t» para muestras relacionadas, anova de una vía con medidas repetidas y los test de scheffé y duncan. Para la valoración del riesgo litógeno hemos considerado si el valor de las concentraciones de los parámetros medidos y de los inrili estaba dentro o fuera del rango de normalidad, si se cumplían los criterios de conte y cols (1999), y/o el valor del criterio escalar. Los resultados obtenidos en este trabajo sugieren que durante el ejercicio físico de alta intensidad y larga duración, y con un grado de deshidratación no superior al 1,6% del peso corporal, no hay un aumento del riesgo litógeno ni de la cristaluria, tanto de forma inmediata como en los cuatro días siguientes a su realización. También parece haber un cierto margen de deshidratación, no superior a ese 1,6%, durante el cual las concentraciones séricas de los parámetros analizados en nuestro estudio se mantienen dentro del rango de normalidad. A la vez, los cambios inducidos sobre las concentraciones urinarias de cualquiera de los parámetros de estudio, ya han revertido a las 24 horas después de la finalización del ejercicio.
Datos académicos de la tesis doctoral «Influencia del ejercicio físico intenso y prolongado sobre los principales parámetros bioquímicos relacionados con la nefrolitiasis«
- Título de la tesis: Influencia del ejercicio físico intenso y prolongado sobre los principales parámetros bioquímicos relacionados con la nefrolitiasis
- Autor: Manuel Antonio Arasa Gil
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 30/05/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Argimiro Rodriguez Jerez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Juan Ribas serna
- Carlos Hernando domingo (vocal)
- Antonio Alberola aguilar (vocal)
- Luis Such miquel (vocal)