Tesis doctoral de Alejandro Higueras Esteban
La corrección de la miopía mediante queratomileusis in situ asistida por láser (lasik) modifica las aberraciones y en especial la aberración esférica. Esto se manifiesta en condiciones de baja iluminación como una pérdida de calidad visual en forma de halos y condiciona la satisfacción de los pacientes intervenidos. Este deterioro en la calidad de visión nocturna es proporcional al número de dioptrías (d) que son corregidas. el incremento de aberración esférica tras la técnica lasik se debe a la modificación de la asfericidad (q) de la cara anterior de la córnea. Sin embargo factores como la cicatrización, la zona óptica eficaz y el perfil de ablación utilizado también han demostrado su influencia. El perfil de ablación custom q de allegretto permite programar asfericidades personalizables que pueden ayudar a mejorar los resultados de este tipo de cirugía. material y métodos en el análisis retrospectivo, estudiamos 106 pacientes intervenidos de miopía con distintos perfiles de ablación. Cuantificamos como influyen las variables en la aberración esférica ocular inducida a 5mm de diámetro. en el análisis prospectivo comparamos dos grupos de pacientes con miopía elevada (n=71). A un primer grupo le programamos una asfericidad fija de -0,5 y al segundo le programamos una asfericidad personalizada a partir de sus datos topográficos y de aberrometría. Analizamos los resultados refractivos, la aberración esférica inducida, la asfericidad y parámetros de calidad visual. por último, estudiamos la precisión del topógrafo pentacam en la medida de la asfericidad postoperatoria. resultados el perfil de ablación esférica (tipo munnerlyn) para un defecto refractivo medio de -4,60 d mostró un incremento de aberración esférica de 0,362 ± 0,247 µm. en el perfil de ablación estándar de allegretto, encontramos un incremento de 0,006 µm en miopes <-3,00 d; 0,105 µm en miopes medios y 0,243 µm en >-5,00 d. el perfil de ablación asférico custom q demostró un mayor control de la aberración esférica en todos los grupos de dioptrías. En miopes <-3,00 d el incremento de aberración esférica fue de -0,002 µm; en miopes medios 0,054 µm y en >-5,00 d fue de 0,045 µm. al programar una asfericidad personalizada obtuvimos un menor incremento de aberración esférica comparado con una q fija de -0,5. El incremento de aberración esférica en el grupo con asfericidad personalizada fue de 0,019 µm y en el grupo con q fija fue de 0,039 µm; esta diferencia no fue estadísticamente significativa. En el grupo de q personalizada obtuvimos una asfericidad postoperatoria de -0,12 mientras que en el grupo con q fija fue de 0,012; esta diferencia fue estadísticamente significativa. la asfericidad postoperatoria medida con pentacam y la asfericidad final calculada mostraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). El error cometido por pentacam se correlacionó con el tratamiento de miopías altas (p<0,001) y con corneas planas (p<0,016). conclusiones el perfil de ablación esférica (tipo munnerlyn) produce incrementos muy notables de aberración esférica. El perfil de ablación estándar de allegretto es eficaz en el control de la aberración esférica cuando se intervienen miopías bajas. La utilización de una asfericidad personalizada en el tratamiento de miopes >-3,00 d ha demostrado ser un método eficaz en el control de la aberración esférica. El topógrafo pentacam no mide con precisión la asfericidad postoperatoria especialmente en córneas operadas de miopías elevadas y en sujetos con queratometrías bajas. summary refractive surgery for myopia correction with in situ laser keratomileusis (lasik) induces a shift in ocular aberrations and specifically in spherical aberration wich affects in low luminosity environments, creating halos around the lights that can be frustrating postoperative phenomena. Vision quality deterioration is proportional to the amount of corrected diopters (d) lasik refractive surgery tends to increase spherical aberration due to changes in asphericity (q) of the anterior corneal surface. However a correlation has also been found between high rates of spherical aberrations and high myopic corrections, cornea wound healing, biomechanical tissue changes and lasik ablation profile may contribute. Custom q ablation profile (allegretto) can be used for customized aspheric treatments achieving better outcomes when performing this surgery. methods a retrospective review of 106 patients who underwent successful lasik with different ablation profiles was firstly studied. Statistical analysis was made to quantify how spherical aberration is influenced by the amount of refractive correction, keratometric and ashpericity changes. a second prospective phase of the study was performed with two consecutive groups of patients with moderate and high myopia (n=71). One group would have a fixed programmed asphericity of -0,5 and the second group would have a customized asphericity based on topographic data and aberrometry. We would analyze refractive results, induced spherical aberration, asphericity and visual quality parameters. finally we study the precision of pentacam topographic measure of the postoperative asphericity. results conventional ablation profile with a mean -4,60 d of preoperative sphere correction registered an increase in spherical aberration of 0,362 ± 0,247 µm. wavefront optimized algorithm demostrated inconsiderable induction of spherical aberration (0,006 µm) when <-3,00 d were treated. Significant induction was detected in moderate (0,105 µm) and >-5,00 d (0,243 µm). custom q algorithm did not induced clinically significant aberrations in any group. Spherical induction in <-3,00 d was 0,002 µm; 0,054 µm in moderate myopia and 0,045 µm in >-5,00 d. customization of an ideal and individualized asphericity demonstrated lower rates of spherical aberration in comparison with a fixed -0,5 target. Increase in spherical aberration for customized asphericity group was 0,019 µm and 0,039 µm in fixed q group, this difference was not statistically significant. customization of asphericity maintained postoperative asphericity at negative values, while fixed programming resulted in positive values wich was a significant statistical difference. Statistically significant differences (p<0,001) were found between postoperative asphericity measured using pentacam and calculated final asphericity. Pentacam deviation was correlated to the treatment of high myopia (p<0,001) and flat postoperative corneas (p<0,016) conclusions conventional ablation (munnerlyn profile) induces high rates of spherical aberration. Wavefront-optimized algorithm is effective for spherical aberration control when treating low myopia errors. Customized q profile achieved excellent postoperative spherical aberration outcomes when high myopia was treated. Customized q profile maintains postoperative asphericity at negative rates. Pentacam does not provide a precise measurement of postoperative asphericity specially in cases with high myopia treated or flat corneas.
Datos académicos de la tesis doctoral «Control de la aberración esférica en la cirugia de la miopíacon láser excimer«
- Título de la tesis: Control de la aberración esférica en la cirugia de la miopíacon láser excimer
- Autor: Alejandro Higueras Esteban
- Universidad: Murcia
- Fecha de lectura de la tesis: 14/03/2014
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- César Villa Collar
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Manuel anton Vidal sanz
- pablo Artal soriano (vocal)
- Jaime Javaloy estaña (vocal)
- Miguel Teus guezala (vocal)