Tesis doctoral de Christian Muñoz Guijosa
Introducción la incidencia de la cardiopatía isquémica es cada día mayor. El desarrollo de nuevas técnicas para su tratamiento, conlleva que los pacientes derivados para cirugía de revascularización presenten mayor edad, mayor comorbilidad y peores anatomías coronarias. El riesgo quirúrgico de esta población es, consecuentemente, cada vez mayor. La cirugía de revascularización miocárdica supone la intervención más frecuente realizada en todos los servicios de cirugía cardíaca, siendo la revascularización con circulación extracorpórea (cec) la técnica estándar más empleada. Los efectos deletéreos asociados a la cec han llevado a la búsqueda de una nueva técnica que aúne las ventajas de la cec, con una reducción de sus efectos negativos. la cirugía sin circulación extracorpórea (opcabg), debido a su mayor dificultad técnica, presenta una progresiva menor aplicación en diversos centros. La cirugía con mini-circuitos (mecc) supone una nueva vía en la búsqueda de un tratamiento seguro, eficaz y reproducible. Los estudios realizados hasta el momento se muestran prometedores en este sentido. Su comparación con la cirugía opcabg resulta de gran importancia, ya que permitirá conocer si esta nueva técnica supone una verdadera alternativa a las técnicas ya establecidas. material y métodos entre enero de 2006 y diciembre de 2008 se llevó a cabo un estudio prospectivo y aleatorizado en 230 pacientes sometidos a revascularización miocárdica, divididos en dos grupos: opcabg (n=117) y mecc (n=113) se recogieron los datos demográficos, quirúrgicos y de evolución durante las primeras 48horas postoperatorias. La variable principal del estudio fue la hemodilución, la cual fue estudiada a través de las variaciones del hematocrito. Como variables secundarias se recogieron: i) la necesidad de transfusión, ii) las variaciones observadas en determinados parámetros biológicos (cpk, tnt, glucemia, leucocitos, plaquetas), y iii) la aparición de complicaciones (insuficiencia renal, fibrilación auricular, infarto, ictus, muerte). resultados el euroscore logístico (mortalidad esperada) era del 2,9% vs. 2,7%, p no significativa, en los grupos opcabg y mecc respectivamente. El número de anastomosis distales fue de 2,78 vs. 2,84, p 0,5 (opcabg vs. Mecc). Se empleó la arteria mamaria interna en el 97% de los pacientes opcabg y 98% de los pacientes mecc (p 0,4). Las cifras de hematocrito y hemoglobina presentaron diferencias estadísticamente significtivas a las 24 y 48 horas postoperatorias (hematocrito medio: 30,1% vs. 29%, p 0,04, y 29,8% vs. 28%, p 0,001) (hemoglobina media: 99,9g/l vs. 95,4g/l, p0,005, y 98,6g/l vs. 93,4g/l, p <0,001) (grupo opcabg vs. Mecc respectivamente). La tasa de transfusión fue comparable entre ambos grupos (57% vs. 61%, p 0,5, opcabg vs. Mecc respectivamente). El pico de creatinquinasa fue de 633±526 vs. 899±1006 (p 0,01), y el de troponina t 0,37±0,57 vs. 0,32±0,5 (p 0,5, opcabg vs. Mecc respectivamente). No se encontraron diferencias en la aparición de insuficiencia renal, infarto, inestabilidad hemodinámica y fibrilación auricular. Esta última fue la complicación más frecuente en ambos grupos (25% vs. 23%, p 0,7, opcabg vs. Mecc respectivamente). Dos pacientes requirieron hemodiafiltración postoperatoria, ambos pertenecientes al grupo opcabg. Cinco pacientes requirieron la colocación de balón de contrapulsación, 4 en el grupo opcabg y 1 en el mecc (p 0,8). No se produjo ningún caso de muerte. conclusiones la cirugía con mecc es un procedimiento seguro y eficaz, presentando unos resultados semejantes a los obtenidos con la cirugía opcabg. A pesar de existir diferencias estadísticamente significativas entre las cifras postoperatorias de hematocrito, estas no presentan la suficiente disparidad (no sobrepasan el límite establecido del 10% entre ambas) como para poder inferir que la hemodilución es diferente entre ambos grupos. Ambas técnicas son válidas para conseguir una reducción de la morbilidad asociada a la cirugía de revascularización miocárdica.
Datos académicos de la tesis doctoral «Cirugia coronaria sin circulación extracorpórea versus cirugia coronaria con mini-circulación extracorpórea. comparación de parámetros hematológicos y evolución postoperatoria«
- Título de la tesis: Cirugia coronaria sin circulación extracorpórea versus cirugia coronaria con mini-circulación extracorpórea. comparación de parámetros hematológicos y evolución postoperatoria
- Autor: Christian Muñoz Guijosa
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 23/10/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Josep María Padro Fernandez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: jaume Fernández llamazares rodriguez
- María Luisa Camara rosell (vocal)
- (vocal)
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