Tesis doctoral de Mª Jose Cuello Olivan
Se trata de un estudio descriptivo realizado en un centro de atención primaria, con los siguientes objetivos. 1°) estudiar la frecuencia y las características de la hipertensión clínica aislada que se detecta en los pacientes recientemente diagnosticados de hipertensión arterial leve-moderada (y antes de instaurar ningún tratamiento) mediante automedida de la presión arterial (ampa). 2°) valorar los factores de riesgo cardiovascular y cuantificar el riesgo coronario en esta población hipertensa de nuevo diagnóstico, comparando los resultados de los pacientes en que se confirma hipertensión arterial con los que se detecta hipertensión clínica aislada. 3°) revisar mediante ampa a los pacientes en que se detecta hipertensión clínica aislada pasados 3 años para observar la evolución y actitudes terapéuticas. pacientes y metodos: se realiza en un centro de salud urbano, que atiende a una población aproximada de 23300 personas y en cuyo programa de hipertensión hay 3800 pacientes. El muestreo se realizó mediante selección de casos consecutivos, captados de forma oportunista en sus respectivas consultas de medicina general y según se captaban eran enviados a la consulta de hipertensión. los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1) pacientes diagnosticados de hipertensión arterial según criterios de la oms (pas > 140 mmhg y/o pad > 90 mmhg. En al menos, 3 determinaciones de la pa en la consulta mediante esfigmomanómetro de mercurio , obtenidas en los 6 últimos meses. 2) tener una pas < 180 mmhg y/o una pad < 110 mmhg (grados i-ii). 3) edad > 18 años. 4) tener autonomía y actitud suficientes para realizar la automedida en el domicilio. 5) no haber iniciado tratamiento antihipertensivo. Los criterios de exclusión: 1) pacientes con pas 180 mmhg y/o pad 110 mmhg. 2) hipertensión arterial secundaria; 3) enfermedad cardiovascular: ic, ci, acxfa, acv, ait, encefalopatía hipertensiva, demencia vascular, aneurisma de aorta. 4) pacientes institucionalizados o encamados. 5) pacientes con deterioro del nivel cognitivo o con enfermedad mental u orgánica que pudiera interferir con el estudio. en la consulta de hipertensión se tomaron datos de filiación, se completó la historia clínica de cada paciente en caso necesario y se firmó el consentimiento informado. Se determinó el índice de masa corporal, se realizó analítica de sangre con hemograma y bioquímica con perfil lipídico, muestras de orina para detenninación de microalbumonuria, ecg y rx de tórax. Se facilitó a cada pacientes un monitor de automedida de la presión arterial omron 705 cp y se procedió al adiestramiento. datos:el protocolo utilizado en nuestro estudio fue de 30 automedidas: 6 al día durante 5 días, despreciando para el análisis las lecturas del 1° día. El criterio utilizado para el diagnóstico de hipertensión sistólica aislada fue pa media en la consulta >_ 140/90 mmhg y pa media domiciliaria < 135/85 mmhg. En cuanto a los datos, se recogieron las cifras procedentes de las automedidas de cada paciente en programa informático; con los datos acumulados se calculó el riesgo coronario de cada paciente utilizando la tabla de anderson del estudio framingham; se elaboró una base de datos para el almacenamiento de los mismos; el análisis estadístico se realizó mediante 1 programa spss. resultados: 122 pacientes cumplieron criterios para participar en el estudio. Se perdieron 11 pacientes. Se trabajó, pues, con una muestra de 111 pacientes con diagnóstico reciente de hta en la consulta que no había recibido tratamiento anrilipertensivo. la preValencia de hipertensión clínica aislada fue del 30%. Comparando a los pacientes en que se detecta hipertensión clínica aislada con los hipertensos confirmados, se observan diferencias significativas en los siguientes parámetros: edad, pas clínica, carga de presión arterial y riesgo coronario (todas ellas menores en pacientes con hipertensión clínica aislada). No hay diferencias signifiativas en el terreno metabólico (colesterol total, hdl-colesterol, ácido úrico, índice de masa corporal). Tampoco hubo diferencias en cuanto a presencia de microalbuminuria ni de hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica. a los 3 años se volvió a evaluar a los pacientes en que se detecta hipertensión clínica aislada para observar evolución. conclusiones: 1) se detecta hipertensión clínica aislada en el 30% de los pacientes. 2) las caracteristicas de estos pacientes son las siguientes: son 10 años de promedio más jóvenes que los que tienen hipertensión confirmada; presentan menores niveles de presión arterial sistólica medida en la consulta; tienen menor carga de presión arterial en la automedida; tienen menor riesgo coronario que los pacientes en que se confirma hipertensión. 3) alrededor del 50% de los pacientes en que se detecta hipertensión clínica aislada al principio del estudio, evolucionan a hipertensón sostenida a medio plazo, por lo que resulta imprescindible una evaluación de estos pacientes de forma anual con nueva medición ambulatoria de la presión arterial para replantear la decisión terapéutica.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio de la hipertension clinica aislada mediante automedida en un centro de salud: preValencia, riesgo coronario y evolucion a los tres años«
- Título de la tesis: Estudio de la hipertension clinica aislada mediante automedida en un centro de salud: preValencia, riesgo coronario y evolucion a los tres años
- Autor: Mª Jose Cuello Olivan
- Universidad: Zaragoza
- Fecha de lectura de la tesis: 09/06/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Rodrigo Cordoba Garcia
- Tribunal
- Presidente del tribunal: pedro Cia gomez
- angel Comas fuentes (vocal)
- Juan Antonio Divison garrote (vocal)
- gregorio Tiberio lopez (vocal)