Tesis doctoral de Raquel Delgado Mederos
Introducción: el ictus isquémico es la segunda causa de mortalidad y la primera de discapacidad en el mundo. Aunque el tratamiento trombolítico con rt-pa intravenoso ha demostrado ser eficaz, sólo la mitad de los pacientes tratados presentan una respuesta clínica favorable. Los conocimientos acerca de los factores implicados en la respuesta al tratamiento trombolítico son limitados. La técnica de difusión (dwi) por resonancia magnética (rm) ha demostrado ser una técnica útil para evaluar la evolución radiológica del ictus isquémico tras la trombolisis. esta tesis se centra en dos procesos que pueden tener un impacto pronóstico en la evolución clínica y radiológica del ictus isquémico tras el tratamiento trombolítico: el perfil dinámico de la recanalización arterial y el curso precoz de la presión arterial (pa). objetivos: 1) evaluar la relación entre la velocidad de recanalización (vr) y la evolución de la lesión isquémica en dwi tras el tratamiento trombolítico. 2) determinar el impacto de la vr sobre la evolución clínica precoz y el pronóstico funcional del ictus isquémico. 3) conocer la influencia de los cambios de pa durante la fase aguda sobre la evolución de la lesión isquémica en dwi tras el tratamiento trombolítico intravenoso. 4) investigar el valor pronóstico del curos de la pa en la evolución clínica a corto y largo plazo del ictus isquémico. métodos: estudiamos de forma prospectiva pacientes consecutivos con un ictus isquémico con oclusión de la arteria cerebral media tratados con rt-pa. A todos los pacientes se les realizó una rm cranel dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los síntomas y a las 36-48 horas. La evolución de la lesión de dwi se defnió como volumen dwi final – inicial. En el primer trabajo se seleccionaron 113 pacientes en los que se realizó una mortalidad continua por doppler transcraneal (dtc) durante 2 horas tras el bolus de rt-pa para determinar la vr, clasificándose en súbita (<1 minuto), escalonada (1-30 minutos) y lenta (>30 minutos), en función de su duración. En el segundo trabajo, se incluyeron 80 pacientes en los que se realizó una monitorización de la pa durante las primeras 24 horas y se determinó la recanalización por dtc a las 6 horas. La evolución clínica precoz se determinó mediante la escala nihss a las 24 horas y la discapacidad a largo plazo mediante la escala de rankin (mrs) a los 3 meses. resultados: 1) velocidad de recanalización: en 63 (55,7%) pacientes detectó una recanalización durante las primeras 2 horas tras el bolus de rt-pa. La recanalización fue súbita en 20,6%, escalonada 50,8% y lenta en 28,6%. La vr se correlacionó significativamente con el crecimiento de la lesión en dwi (r=0,52; p<0,001). El crecimiento de la lesión en dwi fue menor tras la recanalización súbita, comparado con la recanalización escalonada y lenta. La recanalización súbita fue el patrón asociado a un mayor grado de mejoría clínica precoz y a largo plazo. En cambio, la recanalización lenta se asoció a una peor evolución clínica precoz, peor pronóstico funcional a los 3 meses y mayor mortalidad, comparable a los que no recanalizaron (p<0.05). 2) presión arterial: en 55 (68,7%) casos se detectó hipertensión arterial al ingreso. Se documentó una recanalización en 44 (55%) pacientes. La variabilidad de la pa, estimada como la desviación estándar de la media de 24 horas, se correlacionó con el crecimiento de la lesión en dwi (r=0,46; p=0.0003 para sistólica; r=0,26; p=0.02 para diastólica). Sin embargo, el significado pronóstico de la variabilidad de pa varió en función del curso de la oclusión arterial. Así, el aumento de la variabilidad de pa sistólica se comportó como predictor independiente del crecimiento de la lesión en dwi (beta: 6.9; ic 95%: 3.2-10.7; p=0.003) y de peor pronóstico funcional (or: 11; ic 95%: 2.2-56.1; p=0.004) en pacientes que no recanalizaron. En cambio, la pa no se relacionó con la evolución clínico-radiológica en el grupo de pacientes con recanalización. conclusiones: la vr tras la trombolisis intravenosa predice el grado de crecimiento de la lesión isquémica cerebral aguda en dwi. La recanalización súbita se asocia a un menor crecimiento de la lesión isquémica cerebral y una menor evolución clínica a corto y largo plazo. En pacientes con ausencia de recanalización, el incremento de la variabilidad de pa sistólica durante la fase aguda del ictus isquémico se asocia a un mayor crecimiento de la lesión isquémica en dwi, un peor curso clínico precoz y un pronóstico funcional desfavorable.
Datos académicos de la tesis doctoral «Predictores de la evolución clínico-radiológica del ictus isquémico agudo tras tratamiento trombolítico«
- Título de la tesis: Predictores de la evolución clínico-radiológica del ictus isquémico agudo tras tratamiento trombolítico
- Autor: Raquel Delgado Mederos
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 13/11/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Carlos Molina Cateriano
- Tribunal
- Presidente del tribunal: miquel Vilardell tarres
- Francisco Rubio borrego (vocal)
- adrií Arboix damunt (vocal)
- joaquín Serena leal (vocal)