Tesis doctoral de Martha Valdés Sánchez
El cáncer en la edad pediátrica constituye un problema de salud mundial. El desarrollo de nuevos antineoplásicos y nuevos métodos para la planificación del tratamiento de radioterapia, han logrado aumentar la sobrevida, hasta en un 95% a más de 5 años en algunos tipos de tumores y hasta 40% en otros. La radioterapia es una importante modalidad de tratamiento de los niños con cáncer. Los efectos del tratamiento con radiaciones pueden ser evidentes inmediatamente después de finalizar el tratamiento con radioterapia décadas después. Ante este panorama no dejan de ser preocupantes los efectos secundarios de la radioterapia; por lo que la planificación del tratamiento debe ser meticulosa, lograr el control local del tumor con una mínima irradiación a tejidos normales. Algunas instituciones han iniciado a utilizar el pet para la planificación del tratamiento con radioterapia ya que provee datos basados en el metabolismo del tumor que aportan datos extra acerca del volumen a radiar que lo que aporta la tac. En pacientes pediátricos se requieren estudios que comparen las diferencias entre los volúmenes blanco con la utilización de tac vs. Integración de imágenes pet/tac. El objetivo de este estudio fue cuantificar y comparar los volúmenes blanco del gtv, ctv y pet delimitados en base a la tac diagnóstica con los volúmenes blanco del gtv, ctv y ptv delineados en base a la integración de imágenes de la pet/tac de estadiaje, así como comparar las dosis de radiación que reciben los órganos críticos en las dosimetrías planificadas en base a la tac y a la pet/tac. Para lo cual se analizaron 22 pacientes pediátricos con un promedio de edad de 15 años, con el diagnóstico de enfermedad de hodgkin con afectación ganglionar supradiafragmática incluyendo afectación a mediastino y a quienes al diagnóstico se les había realizado una pet/tac de estadiaje. 10 pacientes (45%) fueron del sexo femenino y 12 (55%) del sexo masculino. Todos los pacientes recibieron tratamiento con rt conformada tridimensional a mediastino en el servicio de radioterapia oncológica del hospital universitario vall d hebrón entre septiembre del 2003 y junio del 2008. Los 22 pacientes recibieron tratamiento multimodal con quimioterapia sistémica y rt. En todos los casos la rt se aplico posterior a la aplicación de tratamiento con quimioterapia. La dosis de radiación total aplicada fue en promedio de 23.3 gy con un fraccionamiento de 1.8-2 gy por día, 5 días a la semana. el tratamiento de rt de todos los pacientes fue planificado en base a las imágenes de tac, esta planificación se llevo a cabo por el médico tratante de cada paciente. De las dosimetrías realizadas para este tratamiento se obtuvieron los datos sobre la planificación basada en tac. Posterior a que los pacientes terminaron el tratamiento de rt, se procedió a la delimitación de los volúmenes blanco basados en las imágenes de la integración pet/tac. Al comparar los volúmenes delimitados en base a la tac y a la pet/tac se encontró que en 16 pacientes el volumen delimitado por pet/tac fue mayor al delimitado por pet. En 8 de estos pacientes se detecto enfermedad en zonas que no fueron detectadas por tac (4 en región cervical, 2 en región supraclavicular, 1 en región de mediastino y uno en región axilar). En 6 pacientes el volumen delimitado en base a la pet/tac fue menor que el delimitado en base a la tac. El volumen blanco promedio del ptv delimitado por tac fue de 501.4 cm3 y el volumen promedio del ptv delimitado en base a la pet/tac fue de 644.8 cm3.Diferencia estadísticamente significativa. (P < 0.001). El volumen promedio coincidente entre el ptv basado en tac y el ptv basado en pet/tac fue de 360.5 cm3, el volumen promedio no coincidente se cuantifico en 360.5 cm3. La diferencia entre el volumen coincidente con el volumen del ptv basado en tac y en pet/tac fue estadísticamente significativa (p<0.001). Al comparar los porcentajes del volumen coincidente se encontró que el 74.6% del volumen planificado por tac se encontró dentro del volumen coincidente y que el 57.4% del volumen planificado por pet/tac fue volumen coincidente. al analizar las dosis de radiación a los órganos críticos, se observó que el corazón, la glándula tiroides y la médula espinal recibían en mayor porcentaje de su volumen 5 gy, 10gy y 15 gy, y que a la dosis de 20 gy nuevamente corazón, fue de los órganos más afectados. El pulmón izquierdo recibió 20gy a un 14% de su volumen y el pulmón derecho a 11% de su volumen. En la planificación de rt basada en pet/tac se encontró que en general los órganos críticos recibían irradiación mayor en mayor porcentaje de su volumen. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas. de los 22 pacientes que formaron parte de este estudio: 19 (86.4%) se encuentran vivos, 1 paciente (4.5%) murió por progresión de la enfermedad y en 2 pacientes (9.1%) se desconoce su estado. Durante la evolución de los pacientes, 16 de ellos (72.3%) se mantuvieron en remisión completa. 2 pacientes (9%) presentaron progresión local de la enfermedad y 4 (18.2%) presentaron recidiva de la enfermedad posterior a remisión completa. Los sitios de recidiva fueron a mediastino (1 caso), axilar (1 caso) e infradiafragmática en dos casos. En el caso del paciente con recidiva axilar, la enfermedad fue detectada por pet/tac, pero no por tac.
Datos académicos de la tesis doctoral «Integración de imágenes: tomografíaaxial computarizada y tomografíapor emisión de positrones en la planificación del tratamiento radioterápico en pacientes pediátricos con enfermedad de hodgkin.«
- Título de la tesis: Integración de imágenes: tomografíaaxial computarizada y tomografíapor emisión de positrones en la planificación del tratamiento radioterápico en pacientes pediátricos con enfermedad de hodgkin.
- Autor: Martha Valdés Sánchez
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 14/09/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Jordi Giralt López De Sagredo
- Tribunal
- Presidente del tribunal: josep Sanchez de toledo codina
- Manuel Algara lópez (vocal)
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