Tesis doctoral de Victoria Trenchs Sáinz De La Maza
1. Hipótesis de trabajo -el mecanismo de producción y la altura de una caída condicionan las lesiones que aparecen en el niño. -El conocimiento de las características de las caídas que tienen como consecuencia hr y lesiones intracraneales facilitará el diagnóstico diferencial de maltrato infantil en los casos que las caídas son utilizadas como excusa para justificar estas lesiones. 2. Objetivos a. Conocer qué caídas ocasionan ingresos por tce en niños menores de 2 años y determinar la existencia y uso de medidas de protección para prevenirlas. B. Conocer los tipos de hemorragiascerebrales y hr relacionadas con tce por caída accidental en niños menores de 2 años y qué circunstancias favorecen su aparición. C. Valorar si existe algún tipo de hemorragia cerebral o hr que pueda considerarse marcador clínico de maltrato físico en niños menores de 2 años con tce atribuído a una caída accidental. 3. Método estudio de cohortes prospectivo con grupo control histórico. Se realiza un estudio descriptivo de un grupo de niños menores de 2 años ingresados por tce por caída vertical, se determinan las características epidemiológicas, las circunstancias que rodean las caídas y sus consecuencias. Asimismo, se determina la preValencia de lesiones intracraneales y hr que posteriormente se compara con la de un grupo control de niños maltratados. 4. Resultados se valoran 154 niños con tce por caída durante 2 años; mediana edad: 8.6 meses (rango 17 días-24 meses); 53.2% sexo masculino. El 88.6% presentan una caída libre, el resto por escalera. Se caen con mayor frecuencia del cochecito de paseo (17.8%), una cama (16.8%), su propia altura (15.4%) y del cambiador (10.7%).La mediana de la altura de las caídas es de 90 cm (rango 30-900cm). El 87.9% se golpean sobre una superficie dura y lisa. Se objetiva que en el 24.7% de los casos existen medidas de protección para evitar las caídas, utilizándose en el 21% de ellos. Se diagnostican 16 niños con lesiones intracraneales y 3 con hr. No se detectan casos con hsd. Los niños con hr fueron 3 con hematoma epidural con efecto masa. No se observan diferencias significativas en la aparición de lesiones intracraneales y/o hr según la superficie de impacto o el tipo de caída. Se calculan las siguientes preValencias para niños ingresados por tce por caída: hematoma epidural 9.1% (ic95% 5.1-14.8%), hsd 0% (máxima con ic95% 1.9%), hemorragia subaracnoidea 0.7% (ic95% 0.02-3.6%), contusión cerebral 1.3% (ic95% 0.2-4.6%) y hr 1.9% (ic95% 0.4-5.6%). El grupo control consta de 21 niños menores de 2 años ingresados por sospecha de maltrato físico durante 12 años; mediana de edad 4.2 meses (rango 1.5-18.5 meses); 66.7% sexo masculino.Se calculan las mismas preValencias descritas en los casos de caídas, resultando: hematoma epidural 0% (máxima con ic95% 13.6%), hsd 71.4 (ic95% 47.8-88.7%), hemorragia subaracnoidea 14.3% (ic95% 3-36.3%), confusión cerebral 4.8% (ic95 0.1-23.8) y hr 42.9% (ic95% 21.8-66%). Se compara la muestra de niños maltratados y la de niños con tce por caídas y se observan diferencias significativas en las preValencias de hsd, hemorragias subaracnoideas y hr (p<0.001, p<0.006 y p<0.001 respectivamente). Asímismo, las razones de odds para las lesiones descritas son de 736.8 (ic95% >39.6), 25.5 (ic95% >2.5) y 37.8 (ic95% >9). 5. Conclusiones: a. Las caídas que más frecuentemente produjeron tce con necesidad de ingreso hospitalario, fueron las acontecidas desde el cochecito de paseo, la cama, la propia altura o el cambiador. En prácticamente el 25% de los casos existían medidas de protección diseñadas para prevenir estos accidentes, pero sólo el 5% de los cuidadores las utilizó de forma adecuada. B. Los tce por caída se relacionaron con la existencia de hematomas epidurales y hr unilaterales, así como la de hemorragias subaracnoideas en precipitación de alturas elevadas (>120cm). No se detectaron hsd debidos a caídas accidentales, ni hr sin la existencia de un hematoma epidural con efecto acompañante. Ni la superficie de impacto de la cabeza tras una caída, ni el hecho de que la caída fuera libre o por escaleras, condicionaron diferencias en la aparición de lesiones intracraneales y/o hr. C. Los hsd, asociados o no a hr, deben considerarse marcadores clínicos de maltrato físico en niños menores de 2 años con tce atribuído a una caída accidental, y, por tanto, desencadenar un estudio exhaustivo para descartarlo.
Datos académicos de la tesis doctoral «Traumatismo craneal por caída accidental en niños menores de dos años de edad. mecanismos de producción, consecuencias y diagnóstico diferencial con las lesiones causadas por maltrato infantil.«
- Título de la tesis: Traumatismo craneal por caída accidental en niños menores de dos años de edad. mecanismos de producción, consecuencias y diagnóstico diferencial con las lesiones causadas por maltrato infantil.
- Autor: Victoria Trenchs Sáinz De La Maza
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 13/06/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Jordi Pou Fernandez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: rafael Jimenez gonzalez
- Marta Morales ballús (vocal)
- oriol Vall combelles (vocal)
- Santiago Mintegui raso (vocal)