Tesis doctoral de María Jesús Diaz Ruiz
Objetivos evaluar la validez diagnóstica de la punción con aguja fina (paaf) en la detección de metástasis en ganglios axilares en pacientes con cáncer de mama (cm) respecto a los hallazgos histológicos del vaciamiento axilar (va) y la biopsia selectiva del ganglio centinela (bsgc) como pruebas de referencia. objetivos secundarios 2.1- evaluar la validez diagnóstica de la semiología de los ganglios axilares mediante ecografía en la detección de metástasis en ganglios axilares en pacientes con cm respecto al resultado histológico del va y la bsgc como pruebas de referencia. 2.2- describir y correlacionar los cambios ecográficos en la cortical de las adenopatías axilares en pacientes con cm con el resultado citológico de la paaf. 2.3- analizar la asociación entre las variables del tumor (her-2, receptores hormonales y grado tumoral) y la positividad ganglionar. 2.4- evaluar la utilidad de la paaf en la decisión terapéutica. material y métodos se estudiaron mediante ecografía axilar a 341 axilas correspondientes a 332 pacientes diagnosticadas de cm entre julio de 2005 y junio de 2009 que posteriormente fueron operadas. A las pacientes a las que se visualizaron ganglios axilares sospechosos se les realizó una paaf. A las pacientes con paaf positiva para metástasis de cm se les practicó va. Las pacientes con ecografía o paaf negativa y cm ¿30mm fueron candidatas a bsgc. Como prueba de referencia se consideró el resultado histológico del va o de la bsgc. resultados la edad media fue 61,9 (de 14,1) con un 98,8% de mujeres. De las 341 axilas evaluadas mediante ecografía se observaron ganglios sospechosos en 172 (50,4%). De éstas, 79 axilas (52,3%) fueron positivas para la paaf y se les practicó un va. La paaf presentó una sensibilidad del 77,5%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo de 100%, valor predictivo negativo de 69,3%, y una validez diagnóstica del 85,1%. En el 10,6% de las pacientes con ganglios de aspecto benigno la paaf fue positiva para metástasis. La paaf evitó el 18,1% de las bsgc, practicándose en estas pacientes un va. El 51% de los va post-bsgc fueron diferidos. conclusiones ¿ la visualización de ganglios permite el estudio de sus características morfológicas y mediante ellas establecer un grado de sospecha. ¿ en una paciente con cm, una paaf positiva de un ganglio axilar sustituye a la cirugía axilar en el diagnóstico permitiendo que ésta sea exclusivamente terapéutica, con lo que se produce: 1 reducción del coste (18,1% de bscg y número de va diferidos). 2 reducción del tiempo de detección de la positividad axilar y de quirófano en la cirugía axilar (bscg) primaria, 3 reducción secundaria del tiempo de estancia hospitalaria. 4 reducción de la ansiedad y la incertidumbre de la paciente ¿ se debería realizar paaf a todas las pacientes en las que se visualicen ganglios, tanto los del tipo 6 (vpp de 87%) como los del tipo 1-2 (vpn conjunto aproximado de un 70 %), ya que una paaf positiva en éstos últimos cambia la opción terapéutica. ¿ la paaf en el mismo momento de la bag del cm, nos permitió poder repetirla en caso de material insuficiente (5,8%) o discordancia con la sospecha radiológica sin retrasar el tiempo terapéutico. ¿ la ecografía y la paaf sólo son útiles si son positivas. ¿ en nuestras pacientes sí se ha encontrado asociación entre positividad ganglionar y grado histológico del tumor mamario, no se ha encontrado con re hormonales y her-2. ¿ el hecho de realizar ecografía y paaf axilar permite detectar afectación axilar por otros tumores.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio prospectivo de la validez diagnóstica de la punción con aguja fina guiada por ecografía«
- Título de la tesis: Estudio prospectivo de la validez diagnóstica de la punción con aguja fina guiada por ecografía
- Autor: María Jesús Diaz Ruiz
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 16/11/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Rafael Salvador Tarrascon
- Tribunal
- Presidente del tribunal: jordi Giralt lópez de sagredo
- miquel Prats esteve (vocal)
- (vocal)
- (vocal)