Tesis doctoral de Antonio Sisó Almirall
Objetivos. El diagnóstico analítico de la nefropatía lúpica (en adelante, nl) continua basándose en la determinación de proteínas en orina de 24 horas, en el análisis del sedimento urinario y en la detección de anticuerpos anti-dna y el descenso de los niveles de complemento. Los subtipos histopatológicos presentan una evolución y pronóstico diferente. El subgrupo anatomoclínico de nl tipo iv es la forma más frecuente de nl, y la de mayor morbilidad y mortalidad. El mejor tratamiento para inducir la remisión de la nl proliferafiva es la combinación de corticoides a dosis altas y bolus endovenosos de ciclofosfamida (en adelante, cfm). La hta es el principal factor de riesgo cardiovascular que aparece en el paciente con nl. La edad de inicio de la nl, la presencia de insuficiencia renal al inicio y el fracaso al tratamiento de inducción son los principales factores pronósticos en el paciente con nl. Metodología. Estudio prospectivo y descriptivo de una cohorte de pacientes con nl. Se ha analizado la cohorte de pacientes diagnosticados de lupus eritematoso sistémico (en adelante, les) en el servicio de enfermedades autoinmunes del hospital clinic de barcelona durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1972 al31 de diciembre de 2006 (35 años). resultados. En el 90% de los casos, el diagnóstico de nl se realiza en el transcurso de los primeros 5 años tras el diagnóstico de les. En un 20% de los casos el paciente con nl presenta insuficiencia renal. Los pacientes con les y nl presentan una mayor frecuencia de anemia hemolítica autoinmune, hipocomplementemia y a-antidna>20 respecto a los pacientes lúpicos sin nl.Ei tratamiento de inducción consiguió la remisión completa de la nl en dos tercios de los pacientes de la cohorte. La tasa de remisión difiere ampliamente según el tipo histológico (83% en las formas mesangiales, 32% en la forma membranosa). En los pacientes en remisión se observó un rebrote renal en un 39% de los casos, situándose la incidencia anual de rebrote renal entorno al 5%. La pauta terapéutica más utilizada para inducir la remisión de la nl proliferativa difusa fue la cfm-nih.Es también la que ha demostrado un mejor resultado en la inducción de la remisión, en el mantenimiento de la remisión a largo plazo, en el rebrote, y en unas menores cifras de evolución a irc e irct. Los principales factores predictores de fracaso terapéutico en el tratamiento de inducción fueron la presencia de a-antidna a títulos >20ui y la presencia de una nl proliferativa. Los principales factores predictores de rebrote o recaída renal al diagnóstico fueron una edad temprana en el momento del diagnóstico de la nl, la elevación al diagnóstico de las cifras de creatinina, la hipocomplementemia y la presencia de niveles elevados de a-antidna.El 80% de los pacientes que son seguidos durante 10 años mantienen una función renal normal, aunque dicho porcentaje desciende al 55% en aquellos pacientes seguidos durante más de 20 años. Uno de cada 3 pacientes con nl desarrolló una irc tras un periodo medio de seguimiento de 15 años. El tratamiento con antipalúdicos previo al diagnóstico de nl se asoció con una disminución en el desarrollo de hta y una menor evolución a irct. La supervivencia general de la cohorte a los 10 años de seguimiento fue del 92%, del 80% a los 20 años y del 72% en los pacientes seguidos durante más de 30 años. La causa más frecuente de muerte fue la propia enfermedad renal, siendo las formas histológicas de tipo proliferativo las que concentran la mayor tasa de mortalidad. El aumento de la creatinina en el momento del diagnóstico de la nl debe considerarse el principal factor predictivo de morbimortalidad en el paciente con nl. historia natural de la nefropatia lúpica
Datos académicos de la tesis doctoral «Historia natural de la nefropatia lupica«
- Título de la tesis: Historia natural de la nefropatia lupica
- Autor: Antonio Sisó Almirall
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 24/07/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Antonio Coca Payeras
- Tribunal
- Presidente del tribunal: miquel Vilardell tarres
- munther Khamastha (vocal)
- m.jose Cuadrado lozano (vocal)
- vicenc Fonollosa pla (vocal)