Tesis doctoral de Francisco Naharro De Mora
Introducción el hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que puede ser debido a distintos causas y produce como estado final una síntesis insuficiente de hormonas tiroideas. Su preValencia es del 2% en mujeres adultas y 0,1-0,2 % en hombres adultos. la osteoporosis constituye un problema de salud con importantes repercusiones individuales, familiares y en la comunidad. Es una enfermedad de alta preValencia, asintomática y los estudios poblacionales son caros, costosos y arrojan datos desiguales. el objetivo terapéutico de la osteoporosis es evitar la osteoporosis establecida, es decir, la fractura osteoporotica y en el caso de que ya exista evitar una nueva fractura. la intervención en la infancia y adolescencia y juventud y en el adulto joven estará basada esencialmente en medidas preventivas destinadas a incrementar el pico de masa ósea. Se aconseja la intervención en la mujer postmenopausica que se basará en medidas farmacológicas y no farmacológicas encaminadas a mejorar la calidad del hueso, a evitar las pérdidas de masa ósea o a recuperarla. la preValencia de caídas en las personas mayores juega un papel esencial y los protectores de caderas en las personas con mayor riesgo de caída lo pueden jugar en un inmediato futuro. existe un tema muy controvertido sobre el hipotiroidismo subclinico, cuadro clinico cada vez mas frecuente, el como tratarlo y sobre todo el cuando, ya que su tratamiento con hormonas tiroideas sustitutivas, puede producir secundariamente un cuadro deperdida de calcio en hueso y con el tratamientoprolongado en los años la osteoporisis y sus cuadrosclinicosde fracturas. objetivos en este trabajo se han buscado los siguientes objetivos: 1. Estimar la preValencia de osteporosis en pacientes tratados con hormonas tiroideas 2. Estudiar los grados de osteoporosis según dmo en pacientes tratados con terapia sustitutiva con hormonas tiroideas. 3. Estudiar el control del paciente con osteoporosis en la consulta de atención primaria. metodología ¿ el trabajo se ha realizado en el centro de salud zona vii de albacete, que está ubicado en la zona urbana de nueva creación en un barrio en expansión. abarca una población estable de 20.000 habitantes. ¿ en nuestro trabajo se obtiene una muestra de 112 pacientes mayores de 18 años y que presentan en la analítica una determinación del nivel de tsh de 4,5 un/ml y niveles de t4 libre en el rango de la normalidad (0,8-1,2 ng/dl) y estaban tomando hormonas tiroideas sustitutiva. ¿ se han revisado retrospectivamente las historias clínicas de todos los pacientes incluidos en la muestra durante un periodo comprendido entre junio de 2005 a enero 2006. ¿ se ha diseñado un protocolo donde se recogían los datos siguientes: ¿ edad y sexo ¿ antecedentes familiares: patología tiroidea y otras enfermedades ¿ antecedentes personales: enfermedades cardiovasculares, pulmonares, autoinmunes, patología gineco-obstetricas, diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia, sobrepeso/obesidad, alteraciones hematológicas y patología psiquiátrica (trastornos depresivos, de ansiedad, adaptativos mixtos y de personalidad). ¿ datos de laboratorio. Niveles de hormonas tiroideas, t4 libre, presencia o no de actdo, niveles de colesterol total y fracciones lipídicas ¿ estudio de imagen: ecografía ¿ datos clínicos: motivo solitud determinación hormonal (síntomas y/o signos),tratamientos ¿ datos de seguimiento: años de diagnóstico de hipotiroidismo subclínico, derivaciones a especialistas de endocrinología y/o medicina interna, necesidad de prescribir tratamiento sustitutivo y porcentaje de pacientes que han desarrollado hipotiroidismo clínico, así cómo y cuándo se inició el tratamiento. ¿ datos dmo (a los pacientes que cumplian criterios se les hacia una densitometría ósea (dmo) ¿ datos estadísticos: la descripción de los datos cualitativos se realiza en frecuencia absoluta y porcentajes. Los datos cuantitativos mediante media, desviación estándar, mediana, mínimo y máximo. ¿ en la comparación de los datos cualitativos entre los grupos, se utilizó el test de chi-cuadrado y las tablas de contingencia reagrupando los porcentajes de distintas variables(tsh, ct, hdlc, ldlc) ¿ todas las pruebas estadísticas consideran valores significativos aquellos con p inferior a 0,05. resultados: ¿ en nuestro estudio con 112 casos diagnosticados de hipotiroidismo subclínico en el rango de edad de 14 -65 años. ¿ durante 6 meses de consulta y con 1040 consultas se ha obtenido una incidencia de 5 casos nuevos de hipotiroidismo subclínico. ¿ la edad media de diagnóstico fué de 42,5 años ¿ entre los estudiados aparecieron 32,7% de fumadores. ¿ no se halló historia documentada de factores de riesgo cardiovascular en el 81,1%. ¿ se detectó la coexistencia de 2 o más factores de riesgo cardiovascular coincidentes en el 5,7% de pacientes ¿ se detectaron hipertensión arterial controlada en un 5.7 % y alteraciones lipídicas en 1,9% ¿ respecto a los datos de laboratorio se encontraron cifras de tsh media de 6,67 (rango de 4,31-11,25), t4 libre media 1,04 ng/dl (rango 0,63-1,66). Score mayor de 5 en un 5,7%, igual a cero en un 73,6%, igual a 1 en un 13,2% y de 2 en un 7.5%. respecto a la relación de hipotiroidismo subclínico y osteoporosis: o el 67% de los pacientes estudiados presenta algún tipo de pérdida ósea; el 87% osteopenia y el 14% osteoporosis o los defectos de masa ósea detectados corresponden en un 56% a mujeres -las dosis de tratamiento con hormona tiroidea, sólo 12% con 150 mg/dia o más -el 61% de los tratados entre 5-10 años y más de10 años el 19,5% discusión se encontró en nuestro estudio una asociación entre tsh y sexo. predominio del sexo femenino independientemente del rango de tsh. se ha observado la asociación de tsh y edad, siendo la tsh una variable dependiente de la edad. encontramos una preValencia similar a otros estudios en cuanto a la asociación de tsh y colesterol con respecto a las cifras de tensión arterial diastólica, se verificó una asociación significativa entre tsh alterada y tad normal.En cuanto a los parámetros óseos se puede observar que el grado de pérdida de masa ósea está relacionada significativamente con el sexo y los años de tratamiento del hipotiroidismo. No encontramos relación con la dosis de hormona tiroidea que toma el paciente ni con los niveles de tsh o t4 libre que presenta. en nuestro estudio existe relación entre el grado de masa ósea y la variable z score, donde se puede considerar ésta como indicativa del diagnóstico. Por tanto, hay que ser cautos en el inicio del tratamiento y esperar sobre todo el tiempo que se pueda, sin correr riesgos clínicos.
Datos académicos de la tesis doctoral «Hipotiroidismo y osteoporosis relación con el tratamiento basado en hormonas tiroideas«
- Título de la tesis: Hipotiroidismo y osteoporosis relación con el tratamiento basado en hormonas tiroideas
- Autor: Francisco Naharro De Mora
- Universidad: Autónoma de Madrid
- Fecha de lectura de la tesis: 25/01/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Juan Solera Albero
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Francisco Arnalich fernández
- abelardo García de lorenzo (vocal)
- pablo Vazquez aragón (vocal)
- Jesús Culebras fernández (vocal)