Tesis doctoral de Pere Herrera De Pablo
Estudio sociológico, epidemiológico, clínico y terapéutico de las intoxicaciones agudas asistidas en el consorcio hospital general universitario de Valencia en el periodo de un año la intoxicación hace referencia a la enfermedad consecuente a la injuria ejercida por un agente tóxico sobre un organismo vivo. Las lesiones que se producen pueden variar desde los mínimos efectos locales hasta la muerte. En la práctica, toda intoxicación debe ser considerada como la suma de una serie de eventos que se inician con la exposición al tóxico y siguen con su penetración, distribución y eliminación o retención. Por lo tanto, el agente tóxico podrá suscitar daño siempre que alcance su correspondiente receptor biológico a una concentración suficiente. inicialmente el hombre tuvo que enfrentarse y adaptarse a toda clase de riesgos, entre ellos los venenos naturales, pero el hombre no se limito a tratar de distinguir y evitar las plantas que podían envenenarlo sino que aprendió a buscar remedios y a tratar las intoxicaciones que generalmente sufría de forma accidental y a rechazar aquellas plantas que podían envenenarlo. Así empezó a conocer y utilizar sustancias que podían aliviar sus dolencias o modificar su estado de ánimo el periodo greco-romano se caracteriza por la racionalización en el quehacer toxicológico separándose las plantas beneficiosas de las tóxicas, por el incremento del uso social del veneno y la aparición de los primeros intentos de lograr el antídoto universal. en la época romana destaco el abuso de los venenos en su vertiente homicida, además las grandes figuras de la medicina romana contribuyeron al desarrollo de la toxicología a través de sus obras de recopilación se sigue una época continuista destacando el nacimiento en la edad media de la alquimia, gran precursora de la química. en el renacimiento con el comercio con el lejano oriente aparecen nuevas sustancias. Cabe citar aquí las aportaciones de paracelso ya que fue el primero en afirmar que los agentes tóxicos eran de naturaleza química, y la relación entre su estructura química y la toxicidad; diferenciando las propiedades terapéuticas de las tóxicas de una misma sustancia y afirmando que sólo la dosis determina que una sustancia se comporte como un veneno o como un remedio durante los siglos xviii y xix se inicia la construcción de la toxicología científica actual; el desarrollo de la química con el aislamiento de principios activos y la síntesis de nuevos productos. mateo orfila es una de las grandes figuras de este tiempo y de la toxicología, en 1813 publica el famoso traité des poisons en toxicologie generale y propone a la toxicología como disciplina independiente del resto de los saberes médicos. durante los siglos 19 y 20 nace el sistema de análisis toxicológico, se establecen las diferencias entre la acción farmacológica y la acción tóxica y por fin gran revolución para el análisis toxicológico llega con la cromatografía. en relación con la terapéutica en toxicología, los avances más decisivos se han producido en la segunda mitad del siglo xx, así, dupuytren y physick aplicaron una sonda nasogástrica como método extractivo, bertrand y touery propiciaron el uso del carbón en toxicología y nilsson y clemmesen desarrollaron el método escandinavo. Aparecen nuevos antídotos disponiendo en la actualidad de más de 20 sustancias de capacidad antidótica intrínseca. así pues las intoxicaciones son en la actualidad un hecho de gran importancia sociológica y clínica que no admite comparación con tiempos pasados. Anteriormente, los problemas toxicológicos estaban limitados al contacto de modo intencional (homicidio, suicidio) o accidental con el tóxico. Posteriormente apareció el riesgo en el medio de trabajo, y la dependencia nociva de sustancias tóxicas. pero en nuestro tiempo y esto le confiere el aspecto diferenciador con respecto a otras épocas asistimos a un hecho nuevo: el incremento de la población expuesta, ya no solo por la o el desarrollo del mercado farmacéutico o el del as drogas ilegales de uso recreativo sino por la creciente expansión industrial y la importancia de la toxicología ambiental, pudiendo decir que la intoxicación aguda y crónica es una de las grandes epidemias de nuestro siglo. a la vez se han producido numerosos avances, y así pese a las evidentes dificultades que presenta, en los últimos años se viene realizando en el estado un importante esfuerzo con el objeto de valorar la incidencia real de la intoxicación aguda en nuestro medio. En este contexto se debe enmarcar nuestro trabajo. como los precursores de este trabajo es interesante el estudio de pueyo que en su tesis doctoral de 1985, analiza los aspectos médico-legales y toxicológicos más relevantes aparecidos en la gaceta médica catalana a finales del siglo xix que con algunas diferencias son similares al resto de países de nuestro entorno. el estudio de nolla es el primer trabajo sobre epidemiología toxicológica publicado en españa en el siglo xx. Se realizó en el hospital clinic i provincial de barcelona en el periodo de 1951- 1955, incluyendo los pacientes intoxicados que requirieron ingreso hospitalario. Este autor compara sus resultados con los obtenidos por moeschlin en suiza. veinte años después millá et al estudian novecientas dieciocho intoxicaciones atendidas durante el año 1975 en el hospital clinic i provincial de barcelona. desde 1951, año de la primera publicación de nolla, se han publicado numerosos artículos en revistas científicas y algunas tesis doctorales con el objeto de describir la situación de la intoxicación aguda en nuestro país. Podemos citar varios trabajos donde se realiza un estudio descriptivo y prospectivo de las atenciones realizadas en un periodo más largo; en concreto, los trabajos llevados a cabo en el hospital clínico universitario lozano blesa de zaragoza, en el hospital clínico universitario de santiago de compostela, hospital clinic de barcelona, son dureta en palma de mallorca, los trabajos de caballero y dorado pombo en el hospital 12 de octubre de Madrid, o el estudio semestox en el año 2000 como representante de estudios multicéntricos a nivel nacional. como saben las urgencias en toxicología hacen referencia a problemas agudos derivados del contacto, uso y consumo de medicamentos, drogas y otras sustancias tóxicas bien sean de origen animal, vegetal o sintético. Dentro de este concepto debemos incluir desde las consultas domiciliarias en atención primaria, las consultas relacionadas con los servicios de información toxicológica, las realizadas a los servicios de urgencias prehospitalarios y las cada vez más frecuentes consultas en los servicios de urgencia hospitalaria. Sin embargo a pesar de que existen numerosas publicaciones sobre este problema sanitario, nos encontramos que existe una gran variabilidad metodológica; amplia heterogeneidad en cuanto a los objetivos de los estudios, en la propia definición o concepto de intoxicación aguda, en las edades de los pacientes, los tipos de tóxicos que se registran y en el método de recogida de datos entre otras variables que nos hace difícil realizar comparaciones. como observadores de esta situación, numerosos autores y expertos han puesto de relieve la necesidad de realizar un nuevo avance en el campo de la toxicología clínica. Las líneas futuras que deben marcar estos estudios epidemiológicos, cada vez más frecuentes, deben tener en cuenta la creación de un verdadero sistema de registro común, con la implementación de una hoja de registro consensuada, con una anamnesis dirigida y unas pruebas mínimas comunes que nos pongan en el camino de un verdadero registro de toxicovigilancia que marque las tendencias y el perfil evolutivo de estos pacientes. La cumplimentación de estas líneas obviará la heterogeneidad de nuestros estudios y permitiría intentar anticiparnos a los cambios que se produzcan. el acuerdo entre la sección de toxicología clínica de la sociedad española de toxicología y el gobierno de españa, que ya data de 1999, para recabar información sobre exposición o intoxicación por productos químicos con expresa exclusión de fármacos y drogas de abuso, es un primer paso para sensibilizar a la administración de que la presencia de estos estudios es una valiosa arma para enfrentarnos a los cambiantes y numerosos problemas que nos depara el futuro en este campo. por otra parte como medida de evaluación de la calidad asistencial, actualmente parámetro inexcusable en la valoración de un sistema sanitario, tenemos a nuestra disposición una serie de indicadores específicos (24) que han sido consensuados por distintos hospitales y asumidos como documento institucional de la asociación española de toxicología estos indicadores nos permiten contrastar periodos previos y futuros de la misma unidad asistencial, auditar los procesos realizados, comparación con otras áreas de actividad asistencial y valorar las medidas correctoras que se apliquen. nuestro estudio analiza de forma prospectiva desde el punto de vista sociológico, epidemiológico, clínico y terapéutico todas las intoxicaciones agudas en adultos (mayores de 14 años) asistidas durante un año natural en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel de un área predominantemente urbana y así actualizar el conocimiento de la realidad de la intoxicación aguda en nuestro entorno. asi pues consideramos como hipótesis de trabajo el conocimiento de las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con intoxicaciones agudas debe permitir la selección de aquellas que contribuyan a la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica. Por otra parte, estas características deben contribuir a contrastar la actividad asistencial desarrollada, así como analizar durante el periodo de estudio las recomendaciones establecidas como vía de control de calidad. objetivo general principal ¿ identificar y cuantificar los casos de intoxicación aguda atendidos en el hospital general universitario de Valencia. objetivos especificos principales ¿ identificar y cuantificar los casos de intoxicación aguda atendidos en el hospital general universitario de Valencia desde el punto de vista epidemiológico y sociológico. ¿ identificar y cuantificar los casos de intoxicación aguda atendidos en el hospital general universitario de Valencia desde el punto de vista clínico y terapéutico. objetivos secundario ¿ valorar la calidad de la asistencia prestada para esta patología. ¿ proponer una serie de medidas de tipo preventivo para disminuir la prevaléncia de esta patología. materiales y metodos la organización sanitaria en la comunidad Valenciana se dibuja entorno a los departamentos de salud, en nuestro caso nos encontramos enmarcados dentro del departamento de salud número 9 de Valencia , teniendo al consorcio hospital general universitario (chguv) como hospital general de departamento en la actualidad, el chguv tiene adscrita inicialmente la asistencia sanitaria pública de un área cercana a los 350.000 habitantes. También indicar como dato relevante para este trabajo que el consorcio hospital general universitario mantiene operativa la unidad de custodia de presos para la atención a los recluidos en el centro de detención de Valencia ii. dentro de la estructura del hospital el trabajo se realizo dentro del servicio orgánico de urgencias. este servicio realizó durante el periodo comprendido entre el 1 de septiembre de 2005 hasta el 31 de agosto del 2006 un total de 164.342 asistencias., De las cuales el 53% fueron mujeres, destacando por grupos de edad el grupo comprendido entre los 25 y 44 años las horas entre las 10 y las 12 de la mañana fueron las de mayor demanda. La mayor parte de los paciente asistidos fueron remitidos a su domicilio (55.577) o a su medico de atención primaria o especialista de zona (73.730) ingresaron en el hospital bien en cama convencional o unidad de cuidados intensivos 11.602 pacientes. periodo y duración del estudio un estudio de estas características pensamos que debía recoger todas las intoxicaciones agudas que se produjeran así que para evitar sesgos de temporalidad, se decidió que este estudio durara un año natural. la fecha de inicio se estableció de forma aleatoria el 1 de septiembre del 2005 y el estudio concluyo el 31 de agosto del 2006. registro de datos para el registro de los datos se designó un responsable toxicológico cuya función básica fue facilitar la recogida de datos, este era dependiente de la unidad de toxicología del servicio de medicina interna del hospital. el registro de intoxicaciones fue diario recogiéndose la historia clínica de los pacientes que no requirieron ingreso hospitalario o la historia clínica con el informe de alta de aquellos pacientes que si ingresaron de aquellos pacientes donde se creyó necesaria ampliar la información para completar la encuesta esta se realizo de forma telefónica por el propio investigador. se recogieron los datos contenidos en la encuesta de aquellos pacientes adultos que reunían los criterios de inclusión y que fueron atendidos en el servicio de urgencias del hospital (consorcio hospital general de Valencia) y cuyo motivo de consulta fue la exposición aguda a un agente o sustancia presumiblemente tóxica sea cual sea la vía de entrada del tóxico y la intencionalidad. los criterios de inclusión que establecimos fueron los siguientes ¿ se incluirán todos los casos con diagnostico de intoxicación aguda, ya sea de contacto, exposición o ingesta. ¿ el criterio diagnostico será clínico, no siendo necesaria la analítica toxicológica para confirmarlo ¿ la capacidad de absorción no se precisa como criterio de inclusión , por lo tanto se incluirán sustancias no absorbibles ( cáusticos y su contacto ocular o cutáneo) ¿ los casos de cuerpos extraños solo se incluirán las pilas y el trasporte de drogas por ocultación digestiva. ¿ incluiremos los venenos de origen natural bien sea por plantas o emponzoñamientos de animales. ¿ la exposición a una sustancia considerada médicamente atoxica o la ausencia de sintomatología no será excluyente si la anamnesis es compatible con una intoxicación aguda ¿ la intoxicación medicamentosa aguda solo se incluirá si la cantidad de fármaco es superior a la dosis terapéutica máxima diaria. En el resto la cantidad no será considerada como incluyente ni excluyente. y como criterios de exclusión encontramos ¿ reacciones adversas a medicamentos ¿ ingesta de fármacos en dosis no superiores a la dosis terapéutica ¿ patología por agentes físicos ambientales ¿ ingesta de cuerpos extraños inertes ¿ picaduras de insectos ¿ toxiinfección alimentaría ¿ intoxicación crónica ¿ paciente reconocido cadáver aunque exista sospecha de patología exógena uno de los puntos mas importantes fue el diseño de la encuesta que serviría para la recogida de información, el protocolo contempla 125 variables agrupadas en 15 apartados distintos. encuesta toxicología aguda en los servicios de urgencia datos generales de identificación del hospital, fecha e intervalo asistencial definiremos el intervalo asistencial como el tiempo transcurrido entre la exposición y la llegada al servicio de urgencias. identificación del paciente filiación general, hábitos tóxicos, antecedentes psiquiátricos e intoxicaciones previas diagnostico datos de filiación del tóxico tipo de tóxico, cantidad de tóxico ingerida y la forma de obtención. se establecieron cuatro tipos distintos de códigos (fármacos, uso domestico, alcohol etílico y drogas de abuso y un ultimo de aplicación agrícola). A los tóxicos de origen natural se les asigno una entrada específica. cuando en una intoxicación concurran más de un tóxico o principio activo se debe determinar (para determinarlo debemos analizar el tipo de toxico y la sintomatología y la analítica si la hubiere) cual debe ser el agente etiológico responsable denominándose tóxico responsable o agente causal. tipo de intoxicación e intencionalidad voluntaria, o accidental circunstancias de la intoxicación se contempla datos de interés epidemiológico, donde se produjo la intoxicación, quien ayudo al paciente, como se traslado al hospital, como fue la asistencia pre hospitalaria si la hubo y vía de entrada del tóxico. desencadenante principal en caso de intoxicación deliberada clínica de la intoxicación sintomatología predominante a nivel sindrómico tratamiento en el servicio de urgencias se han registrado maniobras de rcp, el tratamiento sintomático y todas las medidas terapéuticas específicas en toxicología (medidas de extracción digestiva, adsorbentes, antídotos, diuresis forzada, depuración extrarenal, cámara hiperbárica pruebas complementarias se incluirán aquellas relacionadas con el diagnostico, pronostico y morbilidad (analítica, ecg, rx, endoscopia digestiva y analítica toxicológica) analítica toxicológica solicitud de información toxicológica donde se solicito la información y su grado de utilidad parte judicial destino del paciente domicilio: cuando el paciente fue dado de alta antes de 24 horas hospitalización: en tiempo igual o superior a 24 horas posteriormente para medir la calidad asistencial de la asistencia a nuestros pacientes utilizamos los indicadores de calidad asistencial toxicológica en los servicios de urgencias, aprobados en 2006 por la aet y que fue asumido como instrumento institucional. para la realización del análisis estadístico se ha utilizado el paquete estadístico spss 14.0. para el análisis descriptivo se ha realizado en función de la naturaleza de las variables incluidas en este estudio. Así, para las variables cualitativas se han calculado tablas de frecuencias (absolutas y relativas), mientras que para las cuantitativas se han calculado las medidas de tendencia central, de localización y de dispersión más habituales (media, mediana, mínimo, máximo, percentiles 25 y 75 y desviación típica (dt)). para las representaciones gráficas se han utilizado diagramas de barras o de sectores para las variables categóricas e histogramas y diagramas de cajas para las cuantitativas. se ha utilizado la prueba de bondad de ajuste binomial para contrastar si la distribución de frecuencias observadas en una variable dicotómica se ajusta a una distribución de frecuencias esperadas. En el caso de una variable categórica con más de dos categorías se ha empleado la prueba chi cuadrado de bondad de ajuste. en el análisis bivariante para contrastar la independencia entre variables categóricas se ha utilizado el estadístico chi cuadrado previa realización de las tablas de contingencia. En caso de significación estadística se ha cuantificado la asociación entre las variables mediante el coeficiente de contingencia y se han utilizado los residuos tipificados corregidos para comparar la media de una variable cuantitativa en diferentes grupos se ha utilizado la prueba t-student (dos grupos) o el procedimiento anova (tres o más grupos). en todas las pruebas realizadas se ha considerado un nivel de significación a = 0.05. resultados durante el año 2005-2006 se asistieron 741 intoxicaciones agudas de las cuales el 98.2% correspondieron a pacientes adultos y 13 casos (1.8%) fueron pacientes en edad pediátrica (edad inferior a 14 años). Las intoxicaciones agudas atendidas durante el periodo de estudio suponen un 0.46% del total de asistencias realizadas. analizamos inicialmente la distribución de estas asistencias al analizar en nuestro estudio las intoxicaciones agudas y su distribución mensual podemos observar diferencias porcentuales en los distintos meses pero esta no resulto significativa. en relación a la distribución de las asistencias en relación a los días de la semana, observamos un mayor porcentaje durante el fin de semana en cuanto a la distribución horaria de la intoxicación solo nos fue posible constatar la hora de la ingesta en el 68.7% de los casos pudiendo identificar la franja horaria comprendida entre las 18- 05 horas como aquella donde la proporción de asistencias es significativamente superior a la esperada. el tiempo de demora asistencial es un dato que consideramos de gran importancia en el contexto de la asistencia a las intoxicaciones agudas. Lo pudimos recoger en 566 de los 728 casos de nuestro estudio lo que supone un 77.7% de las asistencias. Hemos considerado como puntos de corte en el intervalo asistencial los 60, 180 y 360 minutos constatando que el 52% de nuestros casos el tiempo de demora fue inferior a una hora y en el 89% inferior a 3 horas, perfil del paciente en relación con la edad nuestro grupo presenta una edad media de 40.67 años con un rango de edad comprendido entre los 14 y 92 años. Los hombres presentan una edad media de 40 años y las mujeres de 41 si agrupamos los pacientes en grupos etarios (10 años), observamos que el 82% de los casos se encuentran entre edades comprendidas entre los 14 y 54 años, destacando el subgrupo de edades comprendidas entre los 25 -34 y 35-44. Hay que destacar el mayor número de intoxicaciones en mujeres a partir de los 75 años y antes de los 25 lo que justifica la mayor edad media de este grupo, así como una mediana tres años inferior a la de los hombres. el analizar nuestra casuística hallamos un distribución por sexos en la que el 65.7 % eran hombres y el 34.3% mujeres siendo la proporción de hombres en nuestro trabajo significativamente mayor que la de mujeres. revisando otros datos epidemiológicos observamos que aproximadamente la mitad de los pacientes (43.8%) residían en el municipio de Valencia y aproximadamente la otra mitad (48.9%) en otras poblaciones dependientes del departamento de salud numero 9. la mitad de estos pacientes eran solteros/as (50.7%) y el resto se sitúa entre casados, separados y viudos. Un detalle, cuando observamos esta variable en función del sexo, encontramos en el grupo de los hombres una proporción significativamente mas alta de pacientes solteros mientras que en las mujeres existe una proporción significativamente mas alta de viudas. vivían dentro del ámbito familiar el 42.2%, solos/as el 31.6% fundamentalmente hombres, en pareja 145 lo que se corresponde al 20.3%, y estaban en situación de institucionalizados 43 pacientes (6%). de los 728 pacientes incluidos en este estudio, pudimos recoger la situación laboral en 95.2% de los casos. De estos nos encontramos que estaban en activo/a el 26%, en paro el34.9%, jubilados/as el 14.1%, y estudiantes el 9.5%. la mayoría, 93.4% no poseían ningún tipo de estudios o únicamente estudios primarios y solo 10 pacientes (1.5%) eran licenciados/as o con estudios superiores. estos datos nos ofrecen una imagen del perfil del paciente que acude a nuestras urgencias para ser atendido por una intoxicación aguda y creemos que en lo sucesivo debería ser tenido en cuenta a la hora de la recogida de datos dada la información sociológica que podemos extraer de ellos. de todos los pacientes atendidos, el 79.4% refirieron consumir de forma habitual algún tóxico, con una proporción significativamente mas alta de hombres que de mujeres. de estos consumidores habituales, solo el 17.1% consumían un solo tóxico de manera habitual, fundamentalmente eran mujeres el tóxico más consumido fue el alcohol en este caso mayoritariamente por hombres seguido del tabaco y por ultimo las benzodiacepinas, en este caso fueron en su mayoría mujeres los 479 individuos restantes que suponen 82.9% declararon ser policonsumidores y de estos un 2/3 de de 2 tóxicos 42.2% o de 3 tóxicos 28.8% .Debemos destacar como la asociación de tóxicos mas frecuente la del consumo habitual de alcohol y tabaco seguido de alcohol, tabaco y benzodiacepinas. un aspecto al que nosotros decidimos darle importancia fue el consumo de alguna sustancia tóxica en los últimos 12 meses previos a la asistencia de los 728 casos, en 646 es decir el 88.7% se constato el consumo de algún tipo de sustancia tóxica. de los pacientes que refirieron haber consumido en este periodo alguna sustancia, destaca el binomio alcohol y tabaco seguido a muy larga distancia del consumo de benzodiacepinas apareciendo el resto de sustancias (cannabis, opiáceos,) en porcentajes muy bajos. el otro 60.2% de pacientes que consumieron mas de una sustancia habían consumido 2 tóxicos el 41.4%, 3 tóxicos el 31.6% y a partir de 4 tóxicos los porcentajes disminuyen considerablemente. Con respecto a las asociaciones mas frecuentes es la asociación de alcohol, tabaco y benzodiacepinas la más frecuente, seguida larga distancia de alcohol, tabaco, cannabis y cocaína y alcohol, tabaco cannabis o alcohol, tabaco y cocaína. de los 728 pacientes analizados el 60.3% no tenían antecedentes psiquiátricos o estaban actualmente en tratamiento por una unidad de psiquiatría o unidad de conductas adictivas (uca). del total de pacientes estudiados, el 33.8% refirieron haber sufrido alguna intoxicación previa al episodio que analizamos. De estos 37.7% eran hombres y un 26.5% mujeres. En todos los casos las intoxicaciones previas registradas habían sido de carácter voluntario. si analizamos las intoxicaciones previas: en función del toxico nos damos cuenta que la mayoría refería haber sido atendido por una intoxicación etílica, (67.1%) o una sobredosis por drogas ilegales (29.3%) en función del número de intoxicaciones, el 75.6% de los pacientes afirmaban haber sufrido una única atención anterior; de estos igual que en el caso anterior la mayor parte fue atendido por una intoxicación etílica o por una sobredosis de drogas ilegales. del 14.2% con dos episodios de intoxicación previa casi la mitad se debió a una intoxicación por opiáceos mas alcohol el resto de pacientes se repartían entre sobredosis, intoxicaciones etílicas puras o junto a otro toxico no especificado. agente causal la identificación del toxico llevo a cabo mediante anamnesis y analítica toxicológica en el 89.7% de los casos, en un 10% la identificación se realizó sólo con la anamnesis y en solo 2 casos únicamente con el análisis toxicológico. hemos considerado como tóxico principal aquel al que hace referencia la anamnesis del paciente (el que dice el paciente o bien los acompañantes haber tomado) o el que el clínico sospecha por la sintomatología del individuo. el tóxico principal más frecuentemente involucrado, es el alcohol en poco mas de la mitad de todos los casos seguido de las drogas de abuso ilegales y los fármacos con porcentajes similares entorno al 20 % el resto de intoxicaciones presentan porcentajes mas bajos, el 3% de las sustancias gaseosas el 2% de los productos de uso doméstico o el 1.6% de los productos de uso agrícola. en relación a las drogas de abuso ilegales y siguiendo el esquema anterior nos encontramos que la principal droga de abuso motivo de consulta fue la cocaína seguida de opiáceos, cannabis y drogas de diseño destacar que las combinaciones de varias sustancias supusieron el 77% de los casos siendo la asociación mas común la de opiáceos y cocaína, seguida de opiáceos, cocaína y cannabis. centrándonos en aquellos pacientes donde el agente principal fueron los fármacos, observamos que, en un 22% de los casos el tóxico principal fueron las benzodiacepinas seguidas por los antidepresivos. Siendo frecuente la asociación de ambos (7.3% de los casos.) Por ultimo nos encontramos un grupo más numeroso de fármacos con porcentajes similares entorno al 7%, aines, antipsicóticos o antiepilépticos si analizamos el consumo en función del sexo únicamente destacar que en los hombres existe una proporción significativamente mayor de intoxicaciones etílicas y por drogas de abuso, mientras que en las mujeres existe una proporción significativamente mayor de intoxicaciones por fármacos y por productos de uso doméstico. circustancias de la intoxicación cuando hablamos de las circunstancias de la intoxicación, hacemos mención a los acontecimientos que se producen en relación con el paciente intoxicado desde que tiene lugar la intoxicación hasta que llega al servicio de urgencias del hospital y es atendido; hablamos de como se produce la intoxicación, que intencionalidad tuvo, que motivó la misma, quien atiende inicialmente al paciente y en que condiciones y por quien es trasladado a nuestro centro. la intoxicación fue voluntaria en la mayor parte de nuestros pacientes, (88.9%) estando el desencadenante relacionado principalmente por problemas familiares seguido de un amplio porcentaje donde la motivación no quedo clara en las accidentales que suponen el 11% de los casos, destaca el error de dispensación, como causa principal de la intoxicación. la vía de entrada del tóxico fue, principalmente, la digestiva (85.4%) seguida de la inhalatoria (13.6%). En dos intoxicaciones la vía de entrada fue la cutánea y el tóxico principal involucrado fue el fentanilo (durogesic). con respecto a donde se produjo la intoxicación, en el 44.7% de los casos esta se produjo en la vía pública, seguida del domicilio del paciente, destacar que 16 casos ocurrieron en el centro de trabajo. el intoxicado fue encontrado en la mayoría de casos, por la familia seguido por un grupo amplio de casos que fueron encontrados por personas sin ninguna relación con el intoxicado; en tercer lugar se sitúan los amigos en ultimo lugar los pacientes que acudieron por sí mismos al servicio de urgencias. recibieron algún tipo de asistencia previa a su llegada al servicio de urgencias hospitalario más de la mitad de los pacientes (62%). El tipo de asistencia recibida fue practicada por personal sanitario prácticamente todos los casos y solo en 9 casos se realizo por personal no sanitario o desconocido. Cuando la asistencia previa la realizó personal sanitario, ésta se produjo en mayor porcentaje por los servicios de emergencia extrahospitalarios (samu) seguida de la dispensada por el personal de atención primaria el traslado de estos enfermos al hospital se realizo de forma mayoritaria mediante ambulancias no medicalizadas (36.7%) o por los medios propios del paciente o acompañantes (33.6%). Destacar que en un porcentaje importante, 17.7%, se ha utilizado un medio altamente cualificado como es el samu, quizás en relación con la gravedad del paciente. de todos los casos incluidos en el estudio sólo en 4 pacientes se había solicitado asistencia previa toxicológica, tres de ellos al servicio de información toxicológica (sit) de Madrid y uno al sit de barcelona. El diagnóstico principal de estos 4 pacientes fue: intoxicación etílica aguda, intoxicación aguda por aines, intoxicación aguda por formol e intoxicación aguda por metanol aspectos clínicos de la intoxicación de los 728 casos objeto del presente estudio prácticamente todos (95.6%) presentaban algún tipo de sintomatología clínica en el momento de ser atendidos en el servicio de urgencias los síntomas predominantes fueron de tipo neurológico (82.2%), seguidos de los digestivos (57.9%) y los trastornos de la conducta (32.9%). En menor porcentaje encontramos los síntomas respiratorios (12.5%), los cardiovasculares (10.5%) y los cutáneos (5%). esta sintomatología se presento de forma aislada o afectando a diversos sistemas si solo tenemos en cuenta un único síntoma, es decir aquellos pacientes que al ser atendidos en el área de urgencias presentaba una única alteración, serian las alteraciones neurológicas las más frecuentes (16.8%) a gran distancia de los trastornos digestivos y de las alteraciones conductuales. las combinaciones más frecuentes fueron la asociación de síntomas digestivos y neurológicos con o sin trastornos de la conducta se solicitó alguna prueba diagnóstica a prácticamente la totalidad de los pacientes, las peticiones más frecuentes fueron la combinación de una analítica general mas analítica toxicológica (31.9%) seguida de la combinación de analítica general, analítica toxicológica, rx y electrocardiograma. con respecto a las pruebas solicitadas se realizó analítica general básica al 95.7% de los pacientes encontrándose datos patológicos en el 39.6% de los casos. En menor medida se realizó un electrocardiograma (49.6%) o un estudio radiográfico (40.1%) y únicamente se observó algún tipo de imagen patológica en un 12% y en un 10.3% de los casos respectivamente. En el caso particular de la endoscopia digestiva esta se solicitó a 19 pacientes y en 6 casos la endoscopia mostró lesiones patológicas. Estos hallazgos patológicos en la gastroscopia los encontramos en tres intoxicaciones etílicas agudas, un paciente con intoxicación aguda por benzodiacepinas más metadona y en 2 casos intoxicación aguda por ingesta de lejía. Se solicitó un estudio d
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio sociologico epidemiologico clinico y terapeutico de las intoxicaciones agudas asistidas en el consorcio hospital general universitario de Valencia en el periodo de un año«
- Título de la tesis: Estudio sociologico epidemiologico clinico y terapeutico de las intoxicaciones agudas asistidas en el consorcio hospital general universitario de Valencia en el periodo de un año
- Autor: Pere Herrera De Pablo
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 15/11/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Agustin Herrera Ballester
- Tribunal
- Presidente del tribunal: josep Redon mas
- Ana Ferrer dufol (vocal)
- Jaime Merino sanchez (vocal)
- julio belarmino Bobes garcia (vocal)