Tesis doctoral de Mª Asunción Sancho Calabuig
La proteinuria es considerada como el principal marcador independiente de progresión de enfermedad renal en riñones nativos. Su presencia en el trasplante renal es indicativa de lesión renal a nivel glomerular y tubulointersticial, y se ha relacionado también con una peor supervivencia tanto del injerto como del paciente trasplantado renal. A pesar de ello, existen pocas evidencias acerca del papel pronóstico y predictivo de la proteinuria en el trasplante renal, sobre todo en lo que respecta a la proteinuria precoz y de bajo grado. dado que la proteinuria mantenida es un factor de progresión de la lesión renal hemos intentado profundizar en su conocimiento en nuestra población trasplantada renal, que presenta el interés añadido de ser representativa del perfil habitual de donantes en nuestro país al incluir una elevada preValencia de trasplantes con órganos de donantes con criterios expandidos. la hipótesis con la que trabajamos es que la proteinuria es un evento frecuente y precoz en la evolución del trasplante renal, que posee valor pronóstico sobre la función renal, la supervivencia del injerto y del paciente, y cuya disminución durante el primer año se asocia a un mejoría en la supervivencia del injerto y del paciente a largo plazo. para ello, se realizó un estudio retrospectivo de cohortes que incluyó 401 trasplantados renales en nuestro centro en los primeros 9 años del programa de trasplante renal. La presencia de proteinuria se definió como aquella con valores mayores o iguales a 0,1 g/24h, valor cercano al límite inferior de detección de la técnica empleada en nuestro centro. Se analizó la relación entre la magnitud de la proteinuria durante el primer año y el pronóstico del injerto y del paciente, para posteriormente analizar los factores de riesgo y el significado pronóstico de dicha proteinuria, categorizada según diferentes criterios: proteinuria precoz en el tercer mes como expresión de proteinuria precoz, proteinuria en el duodécimo mes como presentación tardía de la misma, disminución o no disminución de la proteinuria durante el primer año de trasplante y proteinuria de muy bajo rango mantenida durante el primer año. Finalmente analizamos la capacidad predictiva de la proteinuria sobre la función renal subóptima, el fracaso del injerto y la muerte del paciente con injerto funcionante al año y a los 5 años de seguimiento. Ningún trabajo publicado hasta este momento ha analizado el valor predictivo de la proteinuria mediante estudios de sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidades o el cálculo del área bajo la curva roc. la realización de este trabajo de investigación permitió demostrar la elevada preValencia de proteinuria en los estadios precoces del trasplante, correspondiendo la mayor proporción de pacientes con proteinuria a aquellos con cifras inferiores a 0,5g/24h. La proteinuria en el primer año de trasplante se asoció a múltiples factores de riesgo, inmunológicos y no inmunológicos, relacionados con el donante, riesgo inmunológico del receptor, evolución en el postrasplante inmediato, fármacos inmunosupresores, función renal y control tensional. La presencia de proteinuria durante el primer año resultó un factor de riesgo independiente del fracaso del injerto y muerte del paciente trasplantado, incluso aquellas proteinurias mantenidas de muy bajo grado inferiores a 0,5 g/24h. La presencia de proteinuria predijo mejor la función subóptima del injerto, que el fracaso del injerto o la muerte del paciente, siendo la capacidad predictiva de la proteinuria al tercer mes muy similar a la de la proteinuria al año del trasplante. Por el contrario, la ausencia de proteinuria resultó ser un signo de buen pronóstico. La disminución de la proteinuria a lo largo del primer año del trasplante se acompañó de un riesgo de fracaso del injerto y de muerte del paciente similar al de los pacientes sin proteinuria. todo ello incide en la necesidad de establecer una vigilancia exquisita ante la aparición de cualquier grado medible de proteinuria desde el postrasplante inmediato, sobre todo si se mantiene a partir del tercer mes, independientemente de su cuantía, con el fin de adoptar precozmente medidas diagnósticas, para filiar su causa, y de nefroprotección dirigidas a la reducción de la proteinuria y la progresión de la insuficiencia renal.
Datos académicos de la tesis doctoral «Incidencia, factores de riesgo y significado pronóstico de la proteinuria en el trasplante renal. valor predictivo de la proteinuria precoz sobre la función renal y las supervivencias del injerto y del paciente.«
- Título de la tesis: Incidencia, factores de riesgo y significado pronóstico de la proteinuria en el trasplante renal. valor predictivo de la proteinuria precoz sobre la función renal y las supervivencias del injerto y del paciente.
- Autor: Mª Asunción Sancho Calabuig
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 22/10/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Manuel Gil Salom
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Jesús Romero maroto
- José Luis Górriz teruel (vocal)
- pedro Errasti goenaga (vocal)
- antoni Gelabert mas (vocal)