Tesis doctoral de Montserrat Arzoz FÁ bregas
Introducción la urolitiasis es una enfermedad multifactorial crónica, con una alta preValencia e incidencia y con una elevada tasa de recurrencia, aunque potencialmente tratable. Se han estudiado varios factores de riesgo de la litiasis, tanto intrínsecos como extrínsecos al individuo. Dentro de estas últimas, existen pocos trabajos que evalúen el estrés crónico (ec), mediante la evaluación de los acontecimientos vitales estresantes (av), como factor de riesgo de la litiasis oxalocálcica (oxca) que es la forma más frecuente de litiasis en nuestra sociedad. el estrés agudo implica una activación del eje simpático-adrenal pero no necesariamente del eje hipofisario-córticoadrenal, responsable de la secreción de cortisol. El cortisol puede aumentar la excreción urinaria del calcio al competir con la aldosterona a nivel intracelular renal. Además, se ha demostrado que animales sometidos a estrés continuo presentan alteraciones metabólicas urinarias favorecedoras de la formación de litiasis oxalocálcica. el ec, de la misma forma que la litiasis, es un estado secundario a la interacción de múltiples factores por lo que además de av vividos a lo largo de la vida, debe de considerarse como son percibidos, qué impacto emocional positivo o negativo se deriva de dicha percepción, así como la respuesta fisiológica desencadenada en el individuo. Por ello, la evaluación completa del ec, mediante instrumentos de medida específicos, debería contemplar un análisis diferenciado de todos estos aspectos que y en el caso de que se demostrara una relación con los episodios litiásicos, permitiría elaborar estrategias preventivas específicas al incidir sobre los aspectos del estrés con más peso en la litiasis oxca. hipótesis y objetivos la hipótesis de este trabajo es que el ec altera los parámetros promotores y/o protectores de la litiasis renal oxca favoreciendo su aparición. Como consecuencia, las alteraciones bioquímicas detectadas en los pacientes sometidos a estrés crónico deben reflejar la mayor incidencia de litiasis renal oxca. objetivos: 1. Analizar la relación entre ec y litiasis oxca sintomática; 2. Analizar los cuestionarios que evalúan el ec (el número e intensidad percibida de los acontecimientos vitales estresantes, el estrés percibido, la ansiedad y depresión, el agotamiento emocional y la satisfacción con la vida), en los pacientes con litiasis oxca sintomática, recurrentes e incidentes, y sus controles; 3.Analizar si los cuestionarios utilizados para evaluar el ec se asocian a modificaciones del cortisol plasmático, y en qué dirección, en los pacientes litiásicos sintomáticos y sus controles; 4. Analizar si los cuestionarios utilizados para evaluar el ec se asocian a modificaciones de los parámetros urinarios litógenos, y en qué dirección, tanto en los pacientes litiásicos como en sus controles; 5. Analizar la relación entre: antecedentes epidemiológicos, dieta e ingesta de líquidos, o presencia de síndrome metabólico, y la litiasis oxca; 6. Analizar la relación entre el nivel socioeconómico y la litiasis oxca. material y métodos entre mayo de 2008 y febrero de 2010 se incluyeron 128 individuos de la población de la área sanitaria de influencia del servicio de urología del hospital germans trias i pujol, 64 eran pacientes litiásicos oxca, reclutados entre los 2 y 3 meses después del último episodio litiásico y 64 controles, sin historia previa de litiasis apareados1:1 con los casos por edad y sexo. En función de si se trataba de un primer episodio litiásico o de un nuevo episodio en un paciente con antecedentes de litiasis, se crearon dos grupos de casos, el de casos incidentes (cai) y el de casos recurrentes (car). Todos los individuos fueron evaluados mediante 5 cuestionarios psicológicos: la escala general de apreciación del estrés (eae-g), el perceived stress scale (pss), el hospital anxiety and depression scale (hads), el burnout measure (bm) y el satisfaction with life scales (swls); en los pacientes litiásicos se evaluó también el estrés secundario al episodio litiásico mediante un cuestionario creado ad hoc. Además, se realizó una historia clínica exhaustiva, se administró un cuestionario de datos demográficos y nivel socioeconómico, un cuestionario dietético semicuantitativo validado, y se practico un estudio metabólico en sangre y orina nocturna a todos los individuos a los que se añadió la determinación del cortisol plasmático y del fitato y pirofosfato urinario. Por último, se aplicaron los criterios del síndrome metabólico (sm) según la definición de la american heart association y la national heart,lung, and blood institute de 2005. resultados y conclusiones globalmente, no encontramos una relación significativa entre el ec y la litiasis oxca sintomática. Sin embargo, el número e intensidad percibida de los av estresantes fueron mayores en los cai que en los car (p<0,001). Aún sin ser significativa, se observó una tendencia a un mayor estrés percibido y agotamiento emocional en los litiásicos oxca sintomáticos que en sus controles. No observamos relación entre los cuestionarios de ansiedad, depresión y satisfacción con la propia vida y la litiasis oxca sintomática. el número e intensidad percibida de los acontecimientos vitales estresantes se relacionó positivamente con los niveles de cortisol plasmático en los pacientes litiásicos, en cambio en los controles la relación fue inversa (p<0,05). Existieron mayor número de parámetros urinarios litógenos relacionados significativamente con las distintas áreas del estrés en los pacientes con litiasis oxca sintomática. Dentro de ellos, el magnesio fue el parámetro urinario mayormente relacionado de forma significativa con el ec, observando que en los pacientes con litiasis oxca la relación fue negativa mientras que en los controles la relación fue contraria (p<0,1). respecto a los otros factores de riesgo analizados: los antecedentes familiares de litiasis fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con litiasis oxca sintomática que en sus controles (p<0,05). Globalmente, no existió una relación entre la preValencia del sm y la litiasis oxca sintomática aunque sí se observó una preValencia mayor del síndrome en los car (22,7%) respecto a los cai (9,7%) (p<0,1).No se detectó ninguna relación entre la dieta y la litiasis oxca sintomática. El nivel de ingresos mensuales bajo se relacionó significativamente con la litiasis oxca sintomática y con su recurrencia (p<0,05) siendo el único de los parámetros que evalúan el nivel socioeconómico que resultó ser factor de riesgo independiente de la litiasis oxca sintomática.
Datos académicos de la tesis doctoral «Factores de riesgo de la litiasis oxalocálcica: estudio del estrés crónico como factor etiológico y de su influencia a nivel bioquímico«
- Título de la tesis: Factores de riesgo de la litiasis oxalocálcica: estudio del estrés crónico como factor etiológico y de su influencia a nivel bioquímico
- Autor: Montserrat Arzoz FÁ bregas
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 21/06/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Juan Morote Robles
- Tribunal
- Presidente del tribunal: antoni Gelabert mas
- felix Millan rodriguez (vocal)
- (vocal)
- (vocal)